頭頸部腫瘤放射治療的護理體會

陳紫紅

（廣西梧州市紅十字會醫院放療三區，廣西 梧州 543000）

0 引言

頭頸部結構復雜，腫瘤病理類型以低分化鱗癌多見，對放射治療（放療）敏感，因此放療一直是首選的治療手段，且治療效果較好[1-4]。放療的放射線，除殺滅癌細胞外，對正常組織也能引起損傷，引起的相關癥狀稱放療反應[5]。現將頭頸部腫瘤患者在接受放射治療過程中常見不良反應及相應的護理體會總結如下：

1 放射治療過程中常見的不良反應

1.1 皮膚反應：

放療后照射野內皮膚萎縮變薄，軟組織纖維化，毛細血管擴張所致[6]。根據RTOG/EORTC急性放射反應評分標準分級如下：

0級：皮膚顏色無改變。

1級：皮膚出現點或片狀紅斑，脫發，干性脫皮、出汗減少。

2級：皮膚出現明顯紅斑或班狀濕性脫皮，伴或不伴有中度水腫。

3級：隔合性濕性脫皮，凹陷性水腫。4級：潰瘍、出血、壞死。

1.2 口腔黏膜反應：

相關報道[7-8]認為，口腔黏膜反應是放療劑量、患者的口腔衛生、病毒或細菌感染和患者自身免疫功能等多種因素共同作用的結果。

0級：口腔黏膜無異常。

1級： 口腔黏膜有紅斑、輕微疼痛，不需止痛藥。

2級：口腔粘膜有紅斑、潰瘍，可進干食。

3級：口腔黏膜有潰瘍，僅能進流質飲食。

4級：口腔黏膜不能進食。

1.3 惡心嘔吐

放療引起的惡心嘔吐主要與照射野的范圍、照射劑量和照射部位相關，一般局部放療發生惡心嘔吐的幾率為頭頸部10%、胸部21%、腹部60%～70%。

1.4 骨髓抑制

見表1。

表1 骨髓抑制分級標準

2 相應的護理體會

2.1 照射野皮膚護理

2.1.1 指導患者保持皮膚清潔、干燥，照射野標記清晰，如遇夏天、出汗較多而導致標記模糊，應及時到定位室找工作人員，必要時重新定位，保證放療的精確性和放療效果。

2.1.2 指導患者穿著棉質、寬松、柔軟的衣服，避免局部摩擦刺激；照射后期出現三度及以上皮膚反應時可將衣領剪大、剪寬，避免衣領的摩擦導致局部皮膚破潰、滲液。

2.1.3 應告知患者

皮膚出現三度皮膚反應前可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，但是禁忌擦拭動作（放療患者表層皮膚容易和皮下組織分離，造成皮膚表層破裂，加重本身的皮膚反應）；禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，避免冷敷及熱敷。禁涂刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊、酒精或萬花油等，禁貼膠布，防止日光直接曝曬。

2.1.4 囑咐患者切勿搔抓皮膚，皮膚脫屑者忌用手撕剝

（1）皮膚瘙癢者，可告知主管醫生，開抗過敏的藥物，觀察用藥后的效果和副作用，如口服氯雷他定者應告知患者用藥可導致嗜睡，告知患者不宜開車、高空作業等；如口服地塞米松則應注意觀察大便情況以及血糖情況等。

（2）放療后患者身體抵抗力下降，容易感染。告知患者身體上如有癤、癰等，一旦破潰，應注意傷口愈合情況，必要時應告知醫務人員，以免感染傷口越來越大，難以愈合，導致要外科處理。

2.1.5 放療患者一般容易在治療快結束前出現三度及三度以上皮膚反應

（1）此時應指導患者傷口勿濕水，遵醫囑酌情暫停放療。

（2）醫務人員可以先用雙氧水、生理鹽水對傷口進行清創，然后濕敷依沙丫啶20分鐘，清除傷口及傷口周圍的壞死組織，用碘伏外涂傷口、75%酒精外涂傷口周圍組織，必要時可遵醫囑外噴云南白藥噴霧劑或使用其他藥物，根據情況暴露或用敷料覆蓋傷口。

（3）指導患者放療結束和放療結束后外涂濕潤燒傷膏，均有利于傷口的愈合，做好患者的心理安慰和解釋工作，減輕患者的思想顧慮，使其積極配合繼續堅持完成放射治療。

（4）四度皮膚反應患者，如醫院條件允許，可請外科傷口治療師協助換藥治療，保證放射治療不中斷。

2.1.6 大多數患者放射治療后會出現皮膚變紅、變黑應做好患者的思想工作。有些患者會比較介意皮膚變色問題，思想顧慮比較重，應告知患者照射皮膚只要保持清潔、干燥即可，盡量不要使用其他藥物，以免影響照射效果；外出時可根據實際情況選用適當物品遮擋。有個別患者照射結束皮膚仍然跟初始時相差不大，沒有明顯的變紅、變黑情況，可能會質疑照射的效果，此時應告知患者個體差異是存在的，照射效果以復查的CT或MR為準，而不是以皮膚有無變色為標準。

2.1.7 告知患者治療結束后1個月內仍應繼續保護照射野皮膚。

2.2 口腔黏膜反應

因個體差異，放療到10次左右患者會出現口腔粘膜反應。

2.2.1 指導患者使用生理鹽水漱口，早晚、放療前后含漱丁硼溶液，減輕口干不適。

2.2.2 保持口腔清潔，選擇軟毛牙刷、刷牙前先將牙刷放進熱水中浸泡，使牙刷柔軟后再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口。

2.2.3 指導患者進食半流或流質溫涼飲食，戒煙酒、忌酸辣刺激食物，可用金銀花、菊花、蒲公英、麥冬等泡水飲用，避免酒精類和碳酸飲料對黏膜的刺激。

2.2.4 必要時遵醫囑予消炎、霧化、利多卡因、2.5%碳

酸氫鈉等含漱液含漱。

2.3 惡心嘔吐

2.3.1 治療前1h避免進食，治療前后靜臥30min，減輕消化道反應。

2.3.2 做好患者的心理護理，指導患者可聽音樂、看電視、和周圍患者聊天以轉移注意力，以免患者終日將注意力集中在惡心、嘔吐上，指導患者避免進食茄子、香蕉、核桃等含5-HT豐富、易致嘔吐的食物，進食后忌立即躺下，以免引起食物返流而引起惡心。

2.3.3 長期惡心、嘔吐反應嚴重的患者，應注意加強巡視，必要時留陪護，預防跌倒等安全事件的發生。

2.3.4 遵醫囑使用止吐藥物，并觀察用藥后的效果和不良反應。

2.3.5 指導患者嘔吐時應側臥，防止窒息；緩慢深呼吸，餐后、睡前要漱口，以去除異味增進患者的舒適感。

2.4 骨髓抑制

2.4.1 Ⅱ度、Ⅲ度骨髓抑制患者，安靜休息，減少探視和外出，醫務人員、家屬要嚴格洗手并使用手消劑，必要時戴口罩。

2.4.2 Ⅳ度骨髓抑制患者， 按醫囑將患者置入單間或保護性隔離室、層流床，注意預防感染及出血。

2.4.3 指導患者進食動物內臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、泥鰍、河蟹、黨參、紅棗、當歸、花生、黃芪等升血細胞食物；遵醫囑使用升血細胞藥物，觀察用藥效果及不良反應。

2.4.4 有頭暈不適患者，指導患者3個3分鐘原則：從床上坐起1分鐘，無不適后在床邊坐1分鐘，無不適后在床邊站1分鐘，無不適方可緩慢走動，最好有人陪護。

3 總結

放療是治療頭頸部腫瘤的重要手段之一，放療是有一定的痛苦，但是絕大多數情況下不會很嚴重，不會危及生命，經過適當治療后或放療結束后，休息一段時間會好轉、消退。護士需要了解患者的身體情況、放療反應的情況，做好放療前健康知識的宣教，觀察放療過程中病情的變化、患者用藥后的效果和不良反應，幫助患者順利完成整個放療計劃。

[1] 劉武,閆文嫻,莫膨濤,等.放療在頭頸部癌癥臨床治療中的作用[J].實用腫瘤學雜志,2008,22(3):282-285.

[2] 鐘海林,陳國謀,林丹平,等. 69例鼻咽癌常規放療與調強放療的不良反應比較[J]. 臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2013,27(9):462-464.

[3] 祁穎秋,徐德靜,鄭曉宇.放療在頭頸部癌癥臨床治療中的作用[J].實用腫瘤學雜志,2008,22(3):282-285.

[4] 姜力,張勇.放射性皮炎防治機制及措施研究[J].中國職業醫學,2014,41(1): 110-112.

[5] 聞曲,劉義蘭,喻姣花.新編腫瘤護理學[M].北京:人民衛生出版社,2015:44-46.

[6] 王海燕,王海云,白云.鼻咽癌患者的皮膚護理[J].中華全科醫學,2012,10(2):321-330.

[7] 陳燕,呂淑玲,趙小麗.鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反應的早期預防與護理干預[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(8):18．

[8] 周學海.康復新液防治放療患者口腔黏膜急性放射損傷的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(23):3172.