精神發育遲滯伴行為障礙患者的安全問題及護理對策

陸峰

（山東泰安市精神病醫院，山東 泰安 271000）

0 引言

精神發育遲滯（MR）屬于生長發育過程中，由于諸多原因造成的一種綜合征，具體表現出以智力較差以及社會生活自理能力減弱為主[1]。以前臨床救治行為障礙主要選擇保守的方法，然而臨床效果并不明顯，不利于患者的生活、工作以及人際交往，嚴重時損害自身與他人的生命健康。救治過程中，容易出現醫患矛盾。所以，強化精神發育遲滯伴行為障礙患者的安全監管，采取科學系統的護理監管十分必要?，F抽取2016年1月至2017年9月接收的100例精神發育遲滯伴行為障礙患者給予探討，選擇科學合理的安全護理干預，整理歸納如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽選2016年1月至2017年9月接收的100例精神發育遲滯并精神障礙患者給予探討，男性72例，女性28例，年齡16～62歲。所有患者皆滿足有關CCMD-3精神發育遲滯診斷要求，包括：輕度54例、中度25例、重度21例。平均分組，經過對比所有患者的基本信息，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床對比價值。

1.2 方法

所有患者皆按照醫囑應用抗精神病藥物進行治療，同時按照患者的實際病情，科學合理地使用抗癲癇藥物、鎮靜劑等。救治過程中，參考組選擇一般護理干預，實驗組選擇行為障礙的安全護理干預。

1.2.1 襲擊旁人的不良行為癥狀和監管方法

精神發育遲滯伴行為障礙患者出現意識障礙、幻覺妄想等臨床表現，會出現襲擊旁人的不良事件，患者極易心理激動，出現急躁、易怒、抗拒，治療配合度差，無法滿足自己的要求或伴有強迫癥狀，出現傷害他人的行為[2]。所以，需綜合、詳細地評價患者的病情，具體分為：既往史、精神表現、發病因素、心理特點、自知力與攻擊行為的引發因素等。護理人員需對住院患者進行介紹，為其介紹有關的規范制度，使家屬協助護理人員實施保護性約束，讓其被動接受藥物以及其他相關救治。對可能發生的攻擊行為必須具備預見性，進行心理指導，有效緩解患者焦慮、煩躁、敵意等不良心理。護理人員應了解攻擊行為的危險性，加大對危險物的監管，消滅危險因素，增強工作責任感。對于具有攻擊行為傾向的患者加強預防，每天早、中、晚時間段加強對病室的監管與巡視，指導患者積極參與社會活動，轉移其注意力，消耗其體力，進而降低或防止暴力行為的出現。此外，進行科學系統的健康知識宣教，通過通俗易懂的表達方式為其講解相關精神障礙疾病的內容，讓其認識到此病能夠救治并向其介紹顯著緩解、改善的實例。引導患者熟悉自身的疾病，提高管理能力，進而有效防止攻擊行為，確保人身安全。

1.2.2 出走行為問題的現狀和監管方法

精神發育遲滯伴行為障礙患者往往可因遭受幻覺、妄想，否認自身患病，無法適應治療環境，害怕治療，看護人員對疾病的認識不足以及護理水平較差、語言表達方式不當、外出檢查時照顧不到位等因素導致其走丟。所以，護理人員需主動熱情地與其進行交談，全面詳細地熟悉其實際心理情況，盡可能滿足其合理要求，提高其對疾病的認知，打消出走的想法；為看護人員介紹有關疾病的知識、禁忌事項，必須強調出走后會產生的不良后果與選擇的預防手段（適量地控制患者的運動幅度；控制其離開護理人員的看護范圍；患者可攜帶證明病情與身份的牌子、聯系方式等）。按時召開陪護工作者的健康知識教育，為其講解治療、用藥的方法、生命安全以及健康活動，經過和看護工作者在精神、理解等層面的長時間交流，增強其對患者的看護能力，支持家人拜訪，防止患者出現走丟、脫離社會生活的現象。按照開放式病房的特征，制定有效的處理計劃，一旦發覺患者出走，及時開啟應急計劃，告知看護人員和家人一起討論患者出走的時間、當時動向與預防方案。

1.2.3 毀物行為問題的現狀與管理方法

精神發育遲滯伴行為障礙患者不具有自知力，不承認患病，抗拒救治，治療依從性差，急躁、易怒，在幻覺妄想刺激下易出現摔、撕、咬物品等異常行為。加強監管，進而顯著減少患者不良事件率。（1）加強安全監督，禁止將危險物品帶到病房，對于一切可留置危險物品的位置進行詳細檢查，有無私藏藥物、繩子、銳器，有無出現失望情緒的書信與字跡等；（2）患者救治回到病室或有拜訪人員，搜查是否攜帶剪刀、腰帶、玻璃等危險物，打火機、火柴等物品。器械設施要經過特殊處理，保證患者的生命健康；（3）監測患者剪頭發、修剪指甲，總計實物數目，如果出現丟失及時進行尋找；（4）檢查門窗、鎖等有無發生損害，如果出現，及時給予處理，防止患者趁機出走或私藏器械進行自殘或傷害他人；（5）強化監測和巡查，合理縮小運動范圍，告知看護人員增強防護意識，盡可能滿足患者的心理需要。

1.2.4 飲食障礙問題的現狀與管理對策

在精神發育遲滯和行為障礙的影響下，患者吃飯、喝水時出現癲癇、驚厥、搶食、吃飯太快，導致吞咽困難，極易發生噎食與誤吸[3]。此外，精神發育遲滯伴行為障礙患者由于智力低下，生活自理能力較差，缺乏個人衛生意識。護理人員應監督其飯前便后洗手，注意飲食衛生，避免出現胃腸道疾病。制定科學健康的飲食管理制度：（1）強化衛生護理。精神發育遲滯伴精神障礙患者缺乏個人清潔意識，生活不科學、不健康，大多數患者無法清理個人衛生。因此，護理人員對于不懂洗澡、換衣服的患者，按時監督，引導其進行洗澡、換衣服、修剪指甲。告知患者餐前便后洗手，講究個人衛生，增強健康衛生意識。（2）做好飲食干預。對于暴食者限制飲食，減低進食速度，避免吃飯速度太快出現吞咽困難或食物誤入氣管；對于貪食者，加強教育；對于隨便撿食者，告知其禁止亂撿臟東西吃，防止出現胃腸疾病；對于搶食者，加強勸告，防止出現爭吵與打架行為；對于拒食者，采取合理的方式引導其進食。吃飯過程中如果出現癲癇，需及時清理口腔中遺留的食物，讓患者選擇平臥，頭偏一側，同時采取有效的救護方法。

1.2.5 自殘行為問題的現狀與管理方法

患者自殘主要癥狀顯示：頭撞墻、撞床，用拳頭擊打、抓咬自己。所以，自殘患者必須專人看護，必要時進行保護性措施，全面掌握患者自殘的原因，進行個性化的護理干預，對危險程度患者，護理人員嚴格監測其疾病情況，做好交接班工作，確保治療的有效性。經過改善病房裝置，提供優質、舒服、安靜的治療環境，盡可能防止大病房的滿員居住，防止傷害其他患者，自殘行為患者加強監管，防止產生不良后果。護理人員需改變護理觀念，牢記、熟練和患者交流的方法，盡可能滿足其合理要求。工作過程中，必須保持高度警惕，增強自我保護意識，盡可能防止患者在身后。對興奮躁動的患者放到相對安靜的環境當中，必要時進行保護性約束。保持良好耐心的工作態度，保持操作輕柔，盡可能降低激惹因素。

1.3 療效判定

比較所有患者的不良事件發生率、護理質量與滿意度情況，總共100分。

1.4 數據分析

2 結果

經過相應的護理干預，比較兩組患者的滿意度、護理質量以及護理不良事件發生率情況，實驗組遠遠強于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），具有臨床對比價值，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比±s，n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果對比±s，n(%)]

組別例數患者滿意度護理質量不良事件發生率參考組5090.18±2.7384.32±2.115（10）實驗組5096.83±2.8197.02±2.150（0）P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

精神發育遲滯不但會出現智力低下、日常生活自理能力降低，也會出現嚴重的心理疾病、生長發育不成熟、精神行為異常、癲癇等諸多疾病。精神發育遲滯患者臨床癥狀包括：破壞、攻擊或自殘等不良行為[4]。嚴重損害社會生活的安全度，此外家庭還會產生沉重的經濟負擔，以及嚴重的心理壓力。醫院接收的精神發育遲滯伴有行為障礙患者，一旦不選擇科學系統的護理干預，則會嚴重損害自身與他人的生命健康。所以，臨床救治期間，科學有效地降低或預防不良癥狀的出現十分關鍵。本次研究中的實驗組按照分析精神發育遲滯者的行為障礙的安全問題進行科學系統的護理措施，不僅可以顯著減少不良事故的出現，同時還能夠增強護理質量，增強護理滿意度。該報告結果顯示，經過分析所有患者的滿意度、不良事件率情況，實驗組遠遠強于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究充分證實了對于精神發育遲滯伴有行為障礙的患者選擇科學系統的護理安全監管，具有顯著的臨床成效。總的來說，經臨床救治與監測，精神發育遲滯伴行為障礙患者的救治期間進行科學系統的護理干預，不僅可以顯著改善緩解患者的病情，確保生命安全，防止對他人產生傷害，同時還可以增強護理滿意度。所以，對于精神發育遲滯伴精神行為障礙患者選擇科學系統的安全護理管理十分必要，臨床成效顯著，適合應用。

[1] 張欽廷,蔡偉雄.精神分裂癥患者的暴力攻擊行為[J].上海精神醫學,2016,17(3):178.

[2] 石麗亞,鞏枚.住院精神分裂癥患者攻擊行為原因及護理對策[J].臨床心身疾病雜志,2017,13(2):130.

[3] 季曉霞.精神分裂癥患者攻擊行為的常見原因、高危因素及護理措施[J].現代中西醫結合雜志,2015,18(17):2082-2083.

[4] 陸莉莉.精神科臨床護理的不安全因素分析及人文關懷護理效果評價[J].現代診斷與治療,2016,22(3):707-708.