運動平板試驗在基層醫院冠心病診斷中的價值

陳禮芬，曾麗紅，鄧勉

（中國人民解放軍第181醫院心電圖室，廣西 桂林 541002）

0 引言

近幾年來，冠心病發病率呈逐年增長趨勢，早期明確判定疾病并給予規范化治療，可提升患者的生活質量和生存率，降低死亡率[1]。診斷依靠實驗室檢查體征、癥狀，如疾病發作，冠狀動脈造影、心電圖負荷試驗、心電圖變化等檢查。給予運動平板試驗進行診斷，具有有效、簡便、安全、無創等優勢性，且容易掌握、費用低、投入少，因此在基層醫院得到廣泛應用，且效果明顯。現納入246例冠心病患者分析運動平板試驗診斷冠心病的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院收治的246例冠心病患者，均為住院患者，存在氣短、心悸、胸悶等癥狀，給予心電圖檢查，其結果顯示無異常。其中包含男性124例，女性122例，年齡33-62歲，平均（46.8±1.2）歲，82例合并高血壓、123例合并糖尿病、41例合并高血脂。患者各條件均可完全滿足此研究中各項標準，且研究方案經醫院倫理會批準后實施。排除肥厚梗阻型心肌病、甲心病、心瓣膜病等患者。

1.2 方法

儀器為北京美高儀運動平板。方案為：Bruce次極量。實驗前，患者均停止鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃類藥物等2d以上。患者接受檢查前1d需充分休息，實驗當天保持空腹。

達到以下標準之一則停止實驗：①發生心絞痛癥狀；②心率達到目標值；③心電圖ST段指標壓低0.2mV；④發生心律失常；⑤1min內，心率降低20次；⑥患者收縮壓降低范圍＞20mmHg，或運動過程中收縮壓＞210mmHg；⑦患者發生步態不穩、面色蒼白、頭暈等癥狀；⑧患者表現為極度疲乏，無法繼續接受實驗。

發生以下任一結果則判定為陽性：①運動后或運動過程中ST段出現下垂型或水平型壓低，測量ST段壓低幅度＞0.1mV，或運動前壓低量上升0.1mV，持續時間為2min；②運動過程中發生心絞痛；③發生嚴重性心律失常。患者均在試驗后接受冠狀動脈造影試驗。

1.3 指標判定

246例患者接受平板試驗后，198例顯示為陽性，判定為冠心病，其余48例經冠狀動脈造影檢查后，排除9例冠心病。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若（P＜0.05）則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義。

2 結果

對比運動平板試驗確診率80.49%雖略低于冠狀動脈造影82.52%，但組間數據無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 對比兩種診斷準確性[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平逐步提升，冠心病日益對人們身心健康造成嚴重影響，也逐步被人們列入到“富貴病”行列中。近幾年來，診治冠心病的技術突飛猛進。特別是冠狀動脈造影問世后，讓冠心病診斷準確率步入了新臺階，已被人們稱為判定冠心病的金標準[2]。已普遍性認為引發急性冠脈事件的主要原因為人體冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生局部血栓、血管收縮、出血、破裂、不穩定等，造成血管發生全部或部分堵塞。目前我國基層醫院，特別是縣級醫院，因其醫療設備和技術限制，暫不能實施冠狀動脈造影技術，也就為診斷冠心病帶來了一定難度，特別是部分冠心病疑似患者，其心前區存在不典型性疼痛、氣短、心悸、胸悶等癥狀，給予心電圖檢查顯示正常，常常讓基層醫院醫護人員感到束手無策和困惑。

建議基層醫院可將運動平板試驗作為冠心病診斷的重要手段之一，其診斷準確率和冠狀動脈造影方式基本相當，醫學設備局限的基礎上可應用運動平板試驗法診斷。

本研究的重點在于討論基層醫院采用運動平板試驗診斷冠心病的優勢性。從診斷準確率上來看，運動平板試驗確診率80.49%雖略低于冠狀動脈造影82.52%，但無統計學意義P＞0.05。運動平板試驗屬于一種運動負荷試驗，通過運動分級來加快心臟負荷，增加心臟耗氧量，負荷指標達到相應量時，冠狀動脈狹窄者會發生增大心肌耗氧量的癥狀，進而誘發心肌缺血，給予心電圖檢查將其顯示出來，進而對診斷冠心病心肌缺血有輔助性作用[3-4]。目前運動平板試驗已在國外內得到廣泛性應用，我國常常使用亞極量運動試驗作為負荷目標值，因此方法容易掌握、費用低、安全性高、無創、簡便，已屬于臨床判定冠心病的一種常用方式。但準確性往往僅在80%左右，本研究結果也顯示診斷準確性在80.49%，和此數據相符[5]。存在漏診可能性，會延誤患者救治最佳時機。但給予冠狀動脈造影方式檢查，其費用高，存在一定風險性[6]，且目前我國基層醫院醫學條件有局限性，仍然存在開展難度，需到上級醫院接受診治，檢查不方便，患者也存在無法接受的想法[7]。

綜上，建議基層醫院可將運動平板試驗作為冠心病診斷的重要手段之一，其診斷準確率和冠狀動脈造影方式基本相當，醫學設備局限的基礎上可應用運動平板試驗法診斷。

[1] 李志.冠狀動脈CT血管成像和運動平板試驗對冠心病患者的診斷比較[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(34):1-2.

[2] 鄭守景,藍俐,余慶耀,等.運動平板試驗心電圖的變化與冠狀動脈病變部位相關性分析[J].中國現代醫生,2014,52(15):130-132.

[3] 楊靈.運動平板與24h動態心電圖檢查在冠心病診斷中的應用研究[J].河南醫學研究,2017,26(12):2192-2193.

[4] 李工.心電圖、高頻心電圖和運動平板試驗對冠心病疾病診斷的價值比較[J].中國衛生標準管理,2016,7(22):60-61.

[5] 李琦,王述蘭,王靜,等.運動平板試驗誘發ST段改變在老年冠心病患者診斷中的意義[J].國外醫學(醫學地理分冊),2016,37(2):134-136.

[6] Yusuf S,Reddy S,Ounpuu S,Anand S. Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the epidemiologic transition,risk factors, and impact of urbanization.[J].Circulation: An Official Journal of the American Heart Association,2014,2(22):54-55.

[7] 黃素華,黃繼煥,林小秀,等.運動平板試驗與動態心電圖在中老年冠心病診斷中的應用價值分析[J].基層醫學論壇,2017,21(13):1678-1679.