探討硬腦膜網狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術中的應用

張雷

（山東省郯城縣第一人民醫院，山東 郯城 276100）

0 引言

腦外傷多因強烈撞擊引起，患者可合并急性腦腫脹，治療不及時可導致患者出現災難性后果，導致預后受到影響。腦外傷越嚴重對手術的治療效果以及預后也會有越大的影響，多數患者術后出現殘疾，影響患者的生活質量[1]。傳統對于腦外傷的治療主要實施大骨瓣切開減壓，然而手術可導致急性腦膨出等情況，影響手術效果[2-3]。我院為了提高腦外傷患者的治療成功率，改善患者預后，對硬腦膜網狀切開在合并急性腦腦腫脹的腦外傷手術患者中的應用效果進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象為30例合并急性腦腫脹的腦外傷手術患者，均為我院2014年7月到2017年7月收治。采用抽簽法分成兩組，對照組15例，實施大骨瓣切開手術。其中男性8例，女性7例，年齡18～70歲，平均（47.2±1.2）歲；入院時GCS分值為3～9分，平均（6.7±1.2）分。實驗組15例，實施硬腦膜網狀切開手術。其中男性9例，女性6例，年齡為19～72歲，平均（48.8±1.1）歲；入院時GCS分值為4-9分，平均（6.9±1.5）分。兩組患者基線數據相仿，數據無統計學差異P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施大骨瓣切開手術，對患者實施全麻處理，予以大骨瓣開顱，將硬膜十字、星形或者弧形切開，對血腫進行清除。腦腫脹患者硬腦膜縫合困難，需要應用帽狀腱膜、骨膜修補減張對硬膜實施縫合，或者直接將硬腦膜敞開，去除骨瓣，并于硬膜下置入引流管，分層對帽狀腱膜以及頭顱進行縫合。腦腫脹嚴重患者關顱難度較高，可實施部分腦組織切除，再予以閉合。

實驗組患者實施硬腦膜網狀切開，結合外傷標準、血腫大小、腦腫脹情況實施大骨瓣開顱手術，骨瓣盡量低且貼近顱底，從而緩解顱壓對腦干的壓力。去除骨瓣后硬膜張力較高。對于單純伴急性腦腫脹患者則經骨窗邊緣環形向中心每隔5-10mm交錯將硬腦膜切開大約10mm，確保硬腦膜撐開為網格狀，釋放腦脊液緩解腦部壓力，防止腦膨出。對于存在腦內血腫或者硬膜下血腫的患者，經頭顱CT確定出血位置，于硬膜做一切口，長度為10-15mm，將血腫吸出，予以電凝止血，防止腦部神經受電凝損傷。此時仍高顱壓的患者，則予以硬膜網狀切開，并取引流管置于硬膜下。去骨瓣減壓，對帽狀腱膜以及頭皮予以縫合，防止腦脊液漏出。術后確保患者呼吸順暢，予以脫水以及降顱壓，同時予以抗炎治療。

1.3 觀察指標

殘疾分級標準如下：（1）輕度殘疾：患者肢體末端殘疾；（2）中度殘疾：患者肢體或者器官功能存在異常；（3）重度殘疾：患者多部位存在嚴重神經功能缺損。

同時記錄兩組患者的病死率、存活率，予以分析、比較。

1.4 統計學方法

研究數據內容應用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析，計數資料以率為表示形式，實施χ2檢驗；計量資料以均數±標準差為表示形式，實施t檢驗。P＜0.05以內，則有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者存活情況比較

實驗組的死亡率與對照組比較相對更低，實驗組的存活率與對照組比較相對更高，數據顯示P＜0.05有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者存活情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后殘疾情況比較

實驗組的殘疾率與對照組比較相對更低，數據顯示P＜0.05有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后殘疾情況比較（n,%）

3 討論

傳統對腦外傷的治療主要實施大骨瓣切開手術，雖然手術能短時間內降低患者顱內壓，然而顱壓下降過快，無法控制，導致急性血管擴張，引起血流量增加，導致腦腫脹加重，增加了殘疾率以及死亡率[4]。

硬腦膜網狀切開手術主要指經多個網狀切口對患者實施治療，從而使顱內壓下降更為穩定，防止因降壓過快和突然，引起一系列風險事件。經多個小切口還能有效清除血腫，防止顱內殘留。相比傳統的手術治療，硬腦膜網狀切開手術可預防急性腦膨出、急性腦血流增肌等不良反應，提高了手術的安全性，防止術后腦梗阻、腦組織缺血等的發生[5]，提高了患者的存活率，降低了手術以及術后繼發性損害。患者若需要予以II期手術治療，也能降低因硬膜分離對腦神經組織引起的損傷，手術便捷[6]。

我院研究得出，實驗組的死亡率與對照組比較相對更低，實驗組的存活率與對照組比較相對更高，數據顯示P＜0.05有統計學意義；實驗組的殘疾率與對照組比較相對更低，數據顯示P＜0.05有統計學意義。

可見，對合并急性腦腫脹腦外傷手術患者實施硬腦膜網狀切開手術，可提高手術的安全性以及患者的存活率，降低不良反應的發生，改善了患者的預后，值得應用。

[1] 蘇華實,羅志松.硬腦膜網狀切開減壓輔助脫水劑治療外傷性腦腫脹30例體會[J].亞太傳統醫藥,2012,8(2):93-94.

[2] 李宋浩.標準外傷性大骨瓣并硬腦膜網狀切開減壓治療腦腫脹的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(15):102-103.

[3] 麥劍培,陳杏伙,葉建俊,等.硬腦膜網狀切開術在急性腦腫脹患者中的臨床運用[J].中國醫藥指南,2013,11(14):212-213.

[4] 李文化,張波,莊會林.硬腦膜網狀切開在急性腦腫脹手術中的應用研究[J].中國社區醫師,2016,32(33):25-25.

[5] Lavery R, Liao W, Mohr A, et al. A prospective evaluation of the value of repeat cranial computed tomography in patients with minimal head injury and an intracranial bleed[J]. The Journal of trauma,2012,4(5):155.

[6] 姜偉,武貴旭,喬俊,等.硬腦膜網狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術中的應用分析[J].當代臨床醫刊,2016,29(5):2523-2523.