中藥配合腔鏡治療高齡膽囊合并膽總管結(jié)石的臨床觀察

盧增輝，馮志，李鑫

（南昌市第二醫(yī)院，江西 南昌 330000）

0 引言

隨著近年來人們飲食習慣的改變，患膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的患者越來越多，高齡膽囊合并膽總管結(jié)石（脅痛病）患者的數(shù)量也越來越多[1-2]。此次實驗主要探討中藥配合腔鏡治療高齡脅痛病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗對象為2015年9月至2017年6月本院收治的60例高齡膽囊合并膽總管結(jié)石患者，依照就診時間先后隨機分為實驗組和對照組各30例。所有患者入院后經(jīng)相關(guān)檢查，依照中醫(yī)辨證施治原則確診為脅痛病，肝膽濕熱型，比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腔鏡聯(lián)合治療，術(shù)前評估患者手術(shù)風險，腹腔鏡下膽總管切開取石+膽囊切除+T管引流術(shù)。實驗組在手術(shù)后第二天開始服用中藥，大柴胡湯＋茵陳蒿湯加減治療，方劑組成：茵陳15g、滑石12g、法半夏12g、大黃6g、茯苓12g、黃芩12g、柴胡15g、青蒿10g、竹茹10g、海金沙12g、雞內(nèi)金12g、甘草6g。每日一劑，服用2次。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院時間、肛門排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生概率，并進行比較。康復(fù)：患者右脅部、脘腹脹滿疼痛、胸悶口苦、惡心嘔吐等臨床癥狀基本消失，經(jīng)B超或膽道鏡檢查結(jié)石數(shù)量較治療前消失或排出超過80%，檢查黃疸指數(shù)正常；、有效：患者右脅部、脘腹脹滿疼痛、胸悶口苦、惡心嘔吐等臨床癥狀有明顯緩解，經(jīng)B超或膽道鏡檢查結(jié)石數(shù)量較治療前消失或排出30%-40%、，黃疸指數(shù)降低50%以上；無效：各臨床癥狀無明顯緩解，腹部疼痛癥狀無緩解，B超或膽道鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石數(shù)量無改善。術(shù)后檢查患者各項肝功能指標包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL），以上指標檢測能反映肝臟功能情況，增高證明患者肝臟功能有待改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次實驗所得數(shù)據(jù)全部納入統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中分析處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若（P＜0.05）則可認為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較，實驗組顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

實驗組患者住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后肛門排氣時間明顯比對照組短，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

兩組患者治療結(jié)束后肝功能各項指標比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術(shù)后各項指標比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后各項指標比較（±s）

組別n胃腸功能恢復(fù)時間（d）住院時間（d）肛門排氣時間（d）實驗組對照組30 30 1.64±0.66 2.45±1.20 1.38±0.62 2.86±1.33 8.33±2.96 13.88±3.89

表3 兩組患者術(shù)后肝功能指標比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后肝功能指標比較（±s）

組別nALT（U/L）AST（U/L）ALP（U/L）TBIL（μmol/L）實驗組對照組30 30 t P 70.33±45.23 103.32±58.96 2.432 0.018 65.19±19.06 93.66±38.71 3.614 0.001 106.89±33.04 129.89±32.56 2.716 0.009 39.95±9.89 56.78±16.13 4.872 0.000

3 討論

脅痛病是高齡人群常見的一種疾病，患者對疼痛耐受性一般較高，疼痛較輕時往往不引起重視，拖延了治療時間，增大了治療難度，一旦出現(xiàn)感染、高熱或寒顫等癥狀時，說明疾病進展速度較快，容易引發(fā)其他并發(fā)癥[3]。脅痛病一般容易反復(fù)，同時伴有多種其他疾病，治療較為困難。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為當前治療脅痛病的主要方法。相較于傳統(tǒng)開腹治療，微創(chuàng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，患者預(yù)后情況明顯改善[4]。

此次研究，實驗組患者在手術(shù)第二天服用中藥治療，此方中茵陳性苦、味寒，具有清濕熱、退黃疸之功效；滑石味甘性寒，具有利水通淋、清解暑熱之功效；法半夏性溫、味辛，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效；大黃性寒，味苦，具有瀉熱通便、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效；茯苓性平，味甘、具有利水滲濕、健脾寧心之功效；黃芩味苦、性寒，具有清熱燥濕之功效；柴胡味苦、性平，具有發(fā)熱退熱、疏肝解郁、升陽之功效；青蒿味苦、性寒，具有清熱涼血之功效；海金沙味甘，性寒，具有清利濕熱、通淋止痛之功效；雞內(nèi)金性平，味甘，具有健胃消食之功效。諸藥合用，具有清熱利濕、退黃利膽之功效。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)理分析，此方能促進人體膽汁分泌量，增加膽紅素含量，有利于膽結(jié)石排出；還能促進腸道蠕動，保護胃腸功能，手術(shù)后結(jié)石基本清除，服用中藥有助于濕熱退散，提高患者預(yù)后。分析此次研究，兩組患者治療有效率比較，實驗組顯著優(yōu)于對照組，證明中藥聯(lián)合腔鏡治療脅痛病確有較佳效果。

綜上所述，中藥聯(lián)合腔鏡治療膽囊合并膽總管結(jié)石效果顯著，加快了患者的術(shù)后康復(fù)速率，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，具有實踐價值。

[1] 劉岳松.腹腔鏡及內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石(附41例報道)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(4):430-431.

[2] 趙玉亭.聯(lián)合應(yīng)用中藥排膽總管結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(1):65-65.

[3] 吳偉兵.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石30例[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(7):36-37.

[4] 余德剛,趙禮金,蔡治方,等.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征56例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(1):61-62.