閉合復位髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床療效及特點

杜大全，吳華成，陳逵，彭磊，聞定春

（湖北省十堰市竹溪縣人民醫院，湖北 十堰 442300）

0 引言

脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折，脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一[1]。脛骨骨折早期治療手段主要是內固定，但若內固定不當可引起骨折愈合延遲或不愈合、急性愈合[2]。閉合復位髓內釘內固定治療技術具有良好的生物力學特性，在下肢長骨干骨折治療中應用廣泛[3]。閉合復位髓內釘內固定治療脛骨骨折的理想狀態是符合生物力學要求的同時能維持骨折面相互靠攏過程中的穩定性，特別是粉碎性骨折及多段骨折治療更適用[4]?，F將我院脛骨骨折患者應用閉合復位髓內釘內固定治療的相關資料進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2016年12月我院收治的106例脛骨骨折患者為研究對象，均經X線掃描診斷為不穩定型閉合性骨折。根據手術方式分為觀察組和對照組各53例，其中對照組男性29例，女性24例；年齡13-72歲，平均（45.8±2.9）歲。觀察組男性25例，女性28例；年齡15-76歲，平均（45.2±2.3）歲。兩組患者的基本資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者入院后給予跟骨牽引及影像學檢查，選擇合適的髓內釘。取患者仰臥位下硬膜外麻醉，由髕韌帶內緣做5cm長縱向切口，用尖錐從脛骨平臺正中打通髓腔，在X線監測指導下復位骨折，自脛骨近端開道處將髓內釘插入至骨折遠端，如骨折端出現成角或錯位則回退髓內釘，根據其成角及移位方向，在脛骨虛損處以克氏針阻擋，阻擋克氏針必須穿透兩側骨皮質，再行骨折復位，插入髓內釘至骨折遠端，先置入遠端2枚鎖釘，適當加壓骨折端，后置入近端2枚鎖釘，擰入釘帽，最后將克氏針換成鎖釘，閉合切口。術后根據實際情況應用抗生素，留置導流管，術后盡早開始關節訓練。對照組患者入院后以跟骨牽引，取其仰臥位及硬膜外麻醉，選擇脛骨骨折處作為中心向前外側做8cm縱向切口，暴露骨折部位，進行骨折復位，骨鉗固定。在髕骨下極與脛骨結節間做縱向切口，切開髕韌帶，向兩側牽引，之后復位及固定操作同觀察組。

1.3 觀察指標

評價患者骨折愈合情況，術后6個月應用HSS評估系統評價患者膝關節功能情況，HSS評分高于85分者為優；介于70-84分者為良；介于60-69分者為中；低于59分為差。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料表示為率，采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

隨訪6個月，兩組患者骨折均愈合良好，其中對照組2例患者骨折愈合延遲，1例切口感染；觀察組1例患者骨折愈合延遲，無切口感染病例。觀察組HSS評估中優良率94.34%明顯高于對照組優良率81.13%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HSS評估比較（n, %）

3 討論

脛骨骨折治療中對于骨折端的重疊、成角和旋轉移位應完全矯正，避免影響小腿的負重功能和發生關節勞損[5]。一般來說無移位骨折可僅用夾板固定，直至骨折愈合。有移位的穩定骨折，可用手法整復、夾板固定。不穩定骨折可用手法整復、夾板固定，并配合跟骨牽引。臨床上常用的復位方式包括閉合復位與開放復位，其中閉合復位髓內釘內固定治療技術更符合自然生理特征，有助于早期關節活動及功能恢復，能促進骨折愈合[6]?，F在閉合復位髓內釘內固定技術在脛骨骨折治療中的應用范圍已擴展到骨折端上下關節面4cm，其常見并發癥主要為脂肪栓塞、感染、筋膜間隙綜合征及骨折不齊、骨折愈合延遲、髓內釘斷裂等[7]。為了減少并發癥、確保復位成功，術前要經X線仔細檢查，選擇合適的髓內釘，術中準確選擇髓內釘進入點[8]。研究者還發現閉合復位髓內釘內固定中動力性與靜力性穩定良好，對長斜性、螺旋性骨折都具有很好的固定作用，且能維持骨長度及軸向穩定，力學環境相對穩定，有助于促進骨折愈合[9]。相比之下，傳統的開放復位治療的切口范圍太大、骨膜剝離較多、手術時間長、術后臥床時間長、骨折愈合延遲及傷口感染率較高。另一方面，髓內釘這種彈性固定方式還能刺激骨痂生長及骨愈合，可以降低術后骨質疏松癥發生率及鋼板下壞死率，其長度足以控制骨折旋轉，有助于術后早期關節功能鍛煉[10]。本組研究結果表明觀察組術后6個月時的HSS評估優良率明顯高于對照組（P＜0.05）?？偠灾?，閉合復位髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床療效確切，骨折愈合更快，損傷更小，能更早期進行功能鍛煉，是相對理想的一種治療方案。

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[10] 周萬山,程吉強.閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折30例臨床分析[J].中西醫結合研究,2011,3(6):309-310.