分析分泌性中耳炎應用潑尼松治療的臨床價值

楊兵，楊志勇，李曉光

（新疆伊犁州奎屯醫院，新疆 奎屯 833200）

0 引言

分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media, SOM）是耳鼻咽喉科常見性的病癥，也是引起小兒聽力和成人聽力障礙的基本原因之一，臨床主要表現為中耳積液及傳導性耳聾。該疾病發病主要原因為咽鼓管堵塞，將會導致病人聽力下降。一旦治療不及時，不僅會使患者的生活質量顯著下降，甚至會使聽力功能完全性喪失。潑尼松兼具抗過敏及抗炎的兩種療效，現階段已被廣泛運用到對各類型耳部問題的診治中。此次選擇在常規鼓膜穿刺抽液醫治下，使用潑尼松藥物對患者開展診斷和治療，其效果比較優異。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

隨機選取2014年9月至2016年2月在我院接受診治的72例分泌性中耳炎患者，分為36例對照組（38耳）和36例研究組（39耳）。兩組選取對象基本資料不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：使用常規鼓膜穿刺抽液進行治療，使用常規消毒的方式，清潔外耳道皮膚，引導患者取自然坐位，將注射器（1mL）與規格為5號的長針頭相連接，在鼓膜前下象限做鼓膜穿刺，并以緩慢的速度來回抽，盡量把鼓室內部的積液全部吸出，叮囑病人在鼓膜針孔未痊愈之前對耳道進行保護，防止因進水引起中耳化膿性感染。

研究組：在對照組基礎上，應用潑尼松輔助治療，在病人鼓室內注入潑尼松（0.2-0.3mL），如果病人的咽部有苦味，需叮囑病人在3-5d后來醫院復查。在患者治療期間同時予以病人1%麻黃素鼻部、地塞米松口服及抗生素等治療。為病人進行復診時如果發現患者鼓室內還有積液，則需要再次給予注藥治療。

1.3 指標判定

將兩組臨床療效、聽閾與聽力恢復時間以及安全性納入對比討論中。其臨床療效可分為治愈、好轉、無效[1]。（1）治愈：臨床癥狀及體征消失，鼓室內部積液基本被清理，鼓室圖判定為A型，經電測聽氣導聽閾＜20dB；（2）好轉：臨床癥狀及體征得到有效改善，鼓室圖判定為C型，聽閾在其基礎上提升了10-15dB；（3）無效：臨床癥狀與體征無明顯變化，聽力及聲阻抗維持原狀，且電測聽氣導聽閾的升到不到5dB。總有效率=好轉率+治愈率。

1.4 統計學方法

整理研究數據并使用SPSS13.0軟件內進行數據分析，計數資料采用χ2表示，組間數據用（%）進行表示，計量資料采用t來表示，用（±s）顯示組間數據集，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

通過本研究顯示，研究組在治療后的有效率明顯要優于對照組，詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 對比兩組聽閾和聽力恢復狀況

研究組聽力恢復時間明顯短于對照組，組間數據有統計學意義（P＜0.05）；研究組聽閾比對照組下降更明顯，組間數據有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組聽閾和聽力恢復狀況（±s）

表2 對比兩組聽閾和聽力恢復狀況（±s）

組別例數聽力恢復時間（天）聽閾（dB）研究組3622.97±2.897.19±0.51對照組3628.09±3.349.77±0.66 t 6.955318.5592 P 0.00000.0000

2.3 兩組并發癥發生狀況

治療過程中兩組均未出現中耳感染、骨膜穿孔等嚴重并發癥，有患者發生一次性眩暈和短暫性耳鳴，癥狀在較短時間內能自行消退。

3 討論

作為非化膿性的中耳炎疾病的一種，分泌性中耳炎一般多發于小兒，其病因較為復雜，目前大多數研究認為咽鼓管功能消退、局部免疫反應與該疾病有著密切關聯[2-3]。相關研究結果報道[4]，分泌性中耳炎病人鼓室內部的積液高于健康者，同時白介素-4、血清IgE均明顯高于一般水平。血清IgE是I型變態反應中的常見標志物，一旦血清IgE水平提升，提示機體內的I型變態在上升，顯示在此過程中會有較為大量的免疫復合物質在鼓室粘液中聚集，從而導致患者出現炎癥，并導致其毛細血管通透性進一步增強，最終造成滲液的出現。

近幾年，鼓膜穿刺法的使用已經越來越廣泛，并且開始得到了諸多關注，其具有微創性，尤其適合于門診對分泌性中耳炎病人的醫治。它主要應用把中耳積液清理干凈的辦法，使患者的耳鳴、聽力障礙等臨床問題能在較短時間內得到妥善解決，但它在清理血清IgE因子等方面的效果有一定局限性，考慮到這些問題，作者從近幾年對分泌性中耳炎的臨床醫治中，發現諸多研究均需要對患者首先實施鼓膜的穿刺然后進行潑尼松治療。作為糖皮質激素藥物之一，潑尼松具有明顯的抗炎、抗免疫效果，經鼓室注射能保證它在中耳中藥物濃度處于較高水平，因此能高效地發揮出藥效。同時，徐云云學者研究結果顯示[5]，其對咽鼓管功能也有明顯的調節效應，全身用藥安全系數較高，預防出現不良反應。

此次納入72例患者研究結果顯示，研究組治療總療效、聽力恢復周期、聽閾均明顯比對照組優，有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療過程中均無中耳感染、骨膜穿孔等嚴重并發癥出現。由此可見，若分泌性中耳炎患者若使用潑尼松的輔助治療，則能夠取得明顯更佳的臨床治療效果，具有臨床應用及推廣價值。

[1] 董志剛.分析分泌性中耳炎應用潑尼松治療的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2016,16(19):118-119.

[2] 孫漫漫,張洋,秦兆冰,等.分泌性中耳炎復發的相關因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2016,24(4):343-346,347.

[3] 鄒新博,梅栩彬,趙立民,等.兒童分泌性中耳炎與上氣道疾病的相關性分析[J].中華耳科學雜志,2015,(4):678-681.

[4] 王亞君.潑尼松龍聯合左氧氟沙星滴耳液治療分泌性中耳炎的臨床療效分析[J].大家健康(下旬版),2015,31(4):142-143.

[5] 徐云云.潑尼松治療分泌性中耳炎的臨床效果分析[J].甘肅醫藥,2016,35(8):607-609.