肋骨環抱式接骨器內固定與肋間神經阻滯聯合治療多根肋骨骨折的臨床療效

于樹會

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

0 引言

胸部的骨性胸廓能夠支撐和保護胸腔內的臟器。多根多處肋骨骨折會使局部胸壁失去完整肋骨支持而軟化，出現反常呼吸運動，嚴重影響患者的呼吸和循環功能，需要接受胸廓固定治療[1-4]。本次研究選取我院2015年5月至2017年5月收治的50例接受常規肋骨環抱式接骨器內固定器患者和50例接受肋骨環抱式接骨器內固定與肋間神經阻滯聯合治療的患者作為研究對象，50例采用常規手術患者為對照組，50例采用聯合治療的患者為觀察組，比較兩組患者的療效和并發癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年5月收治的50例接受常規肋骨環抱式接骨器內固定器患者和50例接受肋骨環抱式接骨器內固定與肋間神經阻滯聯合治療的患者作為研究對象，50例采用常規手術患者為對照組，50例采用聯合治療的患者為觀察組。對照組中，男性28例，女性22例，年齡45-70歲，平均（48.64±3.21）歲。觀察組中，男性31例，女性19例，年齡40-70歲，平均（45.29±3.05）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均發生多處肋骨骨折，骨折3-9根，單側骨折患者共82例，雙側骨折患者18例，合并血氣胸患者52例，肺損傷患者81例，發生休克患者16例，鎖骨骨折患者17例，骨盆骨折患者5例，四肢骨折患者18例。所有患者具有典型的胸痛和呼吸困難癥狀。

1.2 方法

患者均行全身麻醉，根據骨折部位采取相應的手術體位。選擇切口根據骨折部位和骨折線情況而定，取后外側或前外側小切口，切開皮膚及皮下組織后，切開或分開胸壁肌肉，分離并保護肋骨下緣肋間血管神經，盡量減少對肋間肌的破壞，保護骨膜。對照組采取環抱式接骨器內固定術，觀察組在對照組的手術基礎上聯合應用利多卡因加羅哌卡因，根據肋骨骨折的情況采取相應部位的神經阻滯。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥情況

記錄患者肺不張、肺部感染等并發癥情況及住院天數。

1.3.2 疼痛觀察

為觀察患者術后疼痛恢復情況，采用疼痛評分表對患者疼痛情況進行評價，由患者主觀評分，記0-10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。術后連續記錄10d。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況

所有研究對象均治愈出院，無死亡病例。兩組患者術后胸廓形態均恢復正常，肋骨骨折復位固定良好。

2.2 兩組患者并發癥情況

對照組患者發生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發癥的病例數量明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者并發癥情況（n）

2.3 兩組患者住院天數和疼痛評分

對照組患者住院天數和疼痛評分均高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 兩組患者住院天數和疼痛評分

3 討論

多發肋骨骨折是臨床上常見的胸部創傷，具有情況急、病情重、預后差等特點。傳統處理方法包括胸帶加壓包扎、牽引固定和手術內固定治療[5]。患者早期接受手術內固定治療能夠使其胸壁的完整性和呼吸泵功能得到及時恢復，對肺功能的恢復也有積極促進作用，還能顯著降低因手術機械通氣導致的相關并發癥的發生率，因此對改善患者的預后具有明顯的優勢[6-7]。本次研究為探討環抱式接骨器內固定聯合肋間神經阻滯治療多根肋骨骨折的臨床療效，選取我院2015年5月至2017年5月收治的50例采用環抱式接骨器內固定器治療多根肋骨骨折患者和50例采用環抱式接骨器內固定聯合肋間神經阻滯治療多根肋骨骨折的患者進行對比分析，比較兩組患者的療效和并發癥情況。結果顯示所有研究對象均治愈出院，無死亡病例。兩組患者術后胸廓形態均恢復正常，肋骨骨折復位固定良好。對照組患者發生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發癥的病例數量明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者住院天數和疼痛評分均高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，肋骨環抱式接骨器內固定與肋間神經阻滯聯合治療多根肋骨骨折是一種理想的方法，值得臨床借鑒。

[1] 黃剛,曹麗娟,張力克,等.肋骨內固定與肋間神經阻滯聯合應用治療多發肋骨骨折[J].創傷外科雜志,2012,14(2):123-126.

[2] 鄭重,趙秀華,張立東,等.超聲引導下肋間神經阻滯用于肋骨骨折切開復位內固定手術術后鎮痛的效果觀察[J].吉林醫學,2014,35(6):1147-1148.

[3] 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:341.

[4] Shuma SV. Entilatory management of pulmonary coutusion patients[J]. Am J Sung,1996,171(5):529-532.

[5] 孫學才,趙偉偉,郭志偉.記憶合金肋骨環抱式接骨器治療肋骨骨折4例[J].中國胸心血管外科雜志,2010,17(2):174.

[6] 黃瓊珊.胸腔鏡下多發肋骨骨折內固定術后護理[J].海南醫學,2013,24(17):2645-2646.