鼓膜外傷性穿孔急性期形態觀察及預后因素分析

張汝波

（山東省德州市夏津縣人民醫院，山東 德州 253000）

0 引言

臨床上，傳統認為鼓膜外傷性穿孔屬于穿孔處鼓膜出現缺損情況[1]。本次研究中，主要探究鼓膜外傷性穿孔急性期形態，并分析其預后因素。觀察不同治療方法的效果。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象均選自于2016年7月至2017年7月，均為我院收治的鼓膜外傷性穿孔急性期患者，共96例。本次研究提案已通過醫院倫理委員會審核，且患者均對本次研究知情，并自愿納入觀察中。

對照組45例患者中，男性20例，女性25例；年齡最小限值為19歲，最大限值為70歲，平均（43.65±15.58）歲；就診時間為0.3-22.6h，平均（8.49±2.52）h；穿孔位置：緊張部穿孔患者占44例，其他位置穿孔患者占1例；穿孔形態（可肉眼觀察）：圓形7例，三角形穿孔25例，不規則穿孔2例，裂紋狀穿孔2例，邊緣性穿孔1例，梭形穿孔8例；穿孔大小：＜2mm患者占19例，2-4mm患者占23例，＞4mm患者占3例。

實驗組51例患者中，男性患者占30例，女性患者占21例；年齡最小限值為8歲，最大限值為67歲，平均年齡為（43.34±15.43）歲；就診時間為0.8小時-22.2小時，平均時間為（8.56±2.64）小時；穿孔位置：緊張部穿孔患者占43例，其他位置穿孔患者占8例；穿孔形態（可肉眼觀察）：圓形11例，三角形穿孔22例，不規則穿孔2例，裂紋狀穿孔3例，邊緣性穿孔2例，梭形穿孔11例；穿孔大小：＜2mm患者占17例，2-4mm患者占26例，＞4mm患者占8例。

對比以上兩組患者的性別、年齡等資料發現，差異并不顯著，無統計學意義，逐漸可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者不做任何干預，僅給予常規的保守治療以及隨訪觀察。實驗組給予內鏡外科干預配合明膠海綿貼補治療，一經確診后，即給予急診處理[2]。于患者外耳道采用75%的酒精棉球進行消毒，對于傷后72小時之內的患者，應在電視顯示0度耳內鏡下，使用耳顯微手術鉤針對破裂卷曲內翻鼓膜殘片進行對合復位。對于鼓膜較大，且對合復位缺乏支架，于鼓室內襯無菌明膠海綿，隨后將金霉素眼膏的明膠海綿薄片將全部穿孔進行覆蓋，將其邊緣覆蓋于殘余的鼓膜緣處[3]。對于穿孔后72小時之后患者，需采用鉤針分離穿孔緣的粘連血痂或者痂皮，將邊緣上皮層去除，制成新鮮創面后，采用金霉素眼膏的明膠海綿薄片貼補。術后，給予患者口服山莨菪堿、復方丹參片以及維生素B6常規治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療愈合率以及影響預后的相關因素。

療效判定標準：治療后鼓膜無穿孔表示愈合；治療后鼓膜穿孔直徑較治療前縮小表示縮小；治療前后鼓膜穿孔無任何變化為無效。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0軟件核對相關數據，計量資料用均數±標準差表示，t檢驗；計數資料采用“%”表示，卡方檢驗。組間數據差異顯著，表示具有統計學意義，P＜0.05表示。

2 結果

2.1 對比兩組患者的愈合率

實驗組患者的愈合率明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示：

表1 對比兩組患者的愈合率[n（%）]

2.2 實驗組患者就診時間、穿孔大小與鼓膜穿孔愈合情況

經分析發現，患者的就診時間長短、穿孔大小，與其鼓膜穿孔的愈合情況并無相關關系。具體情況見表2所示。

表2 實驗組患者就診時間、穿孔大小與鼓膜穿孔愈合情況（n）

3 討論

一般情況下，保守治療為常用方法，僅對于保守治療3個月后仍不能痊愈的患者進行外科手術干預。然而該種處理需要較長時間，給予對患者造成較大的心理壓力，且合并感染[4-5]。

目前，隨著耳內鏡以及顯微鏡在臨床上的廣泛應用，使得鼓膜外傷性穿孔數小時患者均選擇進行外科手術治療[6]。隨著臨床對鼓膜外傷性穿孔的誘發原因的深入研究，開始逐步認識到該癥狀可能由外力作用導致，進而存在鼓膜破裂、破裂殘片外卷內翻情況[7]。本研究實驗組患者采用內鏡外科干預配合明膠海綿貼補治療，效果顯著。耳內顯微鏡可對患者的穿孔形態可進行追蹤觀察，加以明膠海綿貼補干預，可提高其鼓膜穿孔愈合率。結果中，實驗組愈合率為88.24%，明顯高于對照組，P＜0.05。通過對實驗組患者的就診時間長短、穿孔大小與愈合率進行分析發現，三者之間并無相關性。可能與研究樣本量選取較小有關，資料表明[8]，就診時間長短以及穿孔的面積大小均可影響鼓膜穿孔愈合率。不僅如此，穿孔邊緣卷曲較多、繼發感染后炎性滲出增加、鼓膜鈣化以及中耳本身的病變均可影響穿孔愈合[9-10]。因此，本研究結論應在今后進行進一步研究與分析。

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