集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中的應用價值

尚春娥

（山西省汾陽醫院，山西 呂梁 032200）

腎衰竭的主要治療方法是血液透析，血管通路是血液透析患者的生命線，由于部分患者血管條件較差，無法實行動-靜脈內瘺成形術，為了最大程度降低患者的傷害，需要留置導管進行血液透析治療，但是也會相應的出現血流感染，對患者透析的治療效果有著一定的影響，同時也會對患者生命安全造成威脅[1]。為了降低留置導管的感染情況，臨床上需要采用優質的護理干預對患者進行全程護理，以取得良好的臨床效果。本研究選擇2015年3月～2017年7月之間，在我院進行血液透析的患者68例，隨機分為對照組和觀察組，分別給予傳統護理干預和集束化護理干預，對比兩組患者血液透析的感染情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2016年3月～2017年7月之間，在我院進行血液透析的患者68例，男36例，女32例，年齡30～62歲，平均（46.03±15.69）歲。采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例，平均（46.11±15.87）歲；對照組34例，平均（45.68±15.82）歲，兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差別不顯著（P＞0.05），可以進行本次研究。入組標準[2]：入組患者均在我院行6個月以上的透析治療；患者及家屬知情同意。排除標準：患者伴有嚴重的心、肝、肺等臟器功能異常。

1.2 方法

對照組：患者采用傳統護理干預，在患者進行透析前給予講解所有血液透析注意事項，置管家中自我管理，在透析過程中對患者生命指標進行實時監測。

觀察組：給予患者集束化護理干預。（1）對護理人員進行專業化培訓，護理人員需正確掌握置管患者置管流程及換藥流程及護理干預內容，通過考核后方可上崗，保證了護理干預的優質服務；（2）制定嚴謹的操作流程及換藥流程，護理人員在透析過程中嚴格無菌護理操作技術，降低患者的感染率，保證整個透析環境在無菌環境中進行；（3）護理人員對患者置管穿刺部位進行換藥護理，穿刺點消毒參照血管共識標準，采用2%的葡萄糖酸氯已定醇皮膚消毒液消毒，嚴格無菌操作；（4）加強手衛生管理，定期更換敷料，換藥操作前規范洗手，換藥時先戴薄膜手套，去除污染敷料后，換無菌手套進行局部皮膚消毒，并嚴密觀察穿刺點皮膚，有無分泌物及其性質，穿刺點有無紅腫，詢問患者有無不適：皮溫高、疼痛等。對患者留置導管管端上機前、透析后進行消毒，抽出上次封管液，觀察血液顏色，透析后應用肝素封管處理；（5）對患者感染情況嚴密，在透析過程中對其體溫、呼吸頻率等相應的生命指標進行監測，若出現任何情況需要立即采取相應措施；（6）對醫師置管過程進行監管：包括置管環境、無菌保障措施（手衛生、帽子、口罩、無菌手術衣、覆蓋患者的無菌大單等）。（7）加強健康教育，營養飲食指導，提高機體抵抗力。

1.3 觀察指標和評價指標

觀察指標[3]：（1）觀察兩組患者相關的血流感染情況；（2）觀察兩組患者對護理干預的滿意度。

滿意度評價：采用我中心自制的護理滿意度調查表，主要包括溝通能力、操作能力、語言表達能力等10項評估，結果分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

將組間結果數據錄入SPSS 20.0進行統計分析，兩組患者相關的血流感染情況以及對護理干預滿意度等資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

如表1所示：對照組患者的血流感染發生率顯著高于觀察組患者（x2=12.632，P=0.000），兩者差別顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關的血液感染情況（n，%）

如表2所示：對照組患者對護理干預的滿意度顯著低于觀察組患者（x2=14.529，P=0.000），兩者差別顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對護理干預的滿意度對比（n，%）

3 討 論

目前，隨著醫療技術的不斷發展和進步，血液透析在治療腎衰竭中得到了廣泛的應用。但是在整個透析治療過程中如果患者的血管通路建立不良，會產生一系列的并發癥，其中留置導管的血流感染是一種較為常見的并發癥，其會影響透析效果，相關資料顯示[4]：血液透析治療中出現血液感染概率為5.0%以上，由此可見血流感染在臨床透析中較為常見，而發生導管相關的血流感染主要原因：（1）置管操作過程中、穿刺部位換藥時未達到無菌標準；（2）護理干預不到位。

本研究結果顯示了對照組患者的血流感染發生率顯著高于觀察組患者（P＜0.05），對照組患者對護理干預的滿意度顯著低于觀察組患者（P＜0.05），提示了集束化護理干預在置管患者透析治療中，嚴格無菌操作，嚴謹細化各流程步驟，保證治療過程中的無菌性，進而降低了血流的感染率，同時護理人員會及時和患者溝通、講解相關知識等，進一步增加了醫患關系，提高了護理滿意度。綜上所述，集束化護理干預臨床應用效果好，可以有效的降低透析患者相關血流感染率，值得在臨床推廣。

[1] 鄒毓媚,吳益芬,李俊兒.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(7)∶665-667.[2] 賴 燕,陳桂松,黎妙玲.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中的效果及護理[J].現代醫藥衛生,2014(11)∶1709-1710.

[3] 楊興建.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J].今日健康,2015(11)∶249-249.

[4] 王 麗.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果探究[J].世界最新醫學信息文摘∶連續型電子期刊,2016,16(78)∶264-265.