糖尿病患者居家胰島素注射存在問題分析及護理對策

朱小蘭

（江蘇大學附屬昆山醫院內分泌科，江蘇 蘇州 215300）

近年來，隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年升高，我國二十歲以上的糖尿病患病率已達9.7%，因此，使用胰島素控制血糖已成為糖尿病治療的主要方法之一。在臨床上發現居家注射胰島素的患者存在注射方法不對、重復使用胰島素針頭、不注重胰島素注射部位的輪換等，出現皮膚脂肪增生或萎縮等問題，導致血糖控制不佳以及低血糖，嚴重影響糖尿病患者的治療效果。因此，提高胰島素注射的規范率是保證治療效果的前提，應該引起重視。為了規范糖尿病患者居家使用胰島素筆，提高糖尿病患者的胰島素自主管理能力，我院內分泌科對住院及門診糖尿病患者中，使用胰島素控制血糖的患者進行相關問題的調查，并給予胰島素注射相關護理問題的干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月至2017年5月對我院內分泌科住院及門診患者進行問卷調查，已經使用胰島素筆自行注射的2型糖尿病患者102例，其中男54例，女48例。糖尿病患者自行胰島素注射存在問題調查情況如下，重復使用胰島素針頭頻數及所占比例為88（86.20%），未規律輪換注射部位頻數及所占比例為63（61.76%），注射前未檢查皮膚有無硬結頻數及所占比例為75（73.52%），注射完未將針頭及時卸下頻數及所占比例為86（84.31%），不知道胰島素開封后有效期頻數及所占比例為37（36.27%），注射點間隔不是1cm頻數及所占比例為52（50.98%），不知道胰島素可注射的部位頻數及所占比例為43（41.56%），注射前未洗手頻數及所占比例為91（89.22%）。

1.2 方法

將胰島素注射行為知識制成調查表，共調查8個項目：①胰島素注射針尖一次性使用；②有規律輪換注射部位；③注射前觸摸皮膚檢查有無硬結；④注射結束及時將針頭卸下；⑤胰島素打開有有效期為28天；⑥兩次注射點之間間隔1厘米；⑦胰島素可以注射的部位；⑧注射胰島素前洗手。經過對數據的統計分析，針對存在的不同問題，采取相應的護理干預措施。有一對一具體指導，糖尿病自我管理小組教育，病區糖尿病講座，糖尿病專科小組活動等，并根據建立的健康檔案跟蹤隨訪，再次評價居家胰島素筆使用相關問題以及自主管理能力，進行有針對性的進行繼續強化教育。

2 護理干預

胰島素針尖需要一次性使用，若針尖反復使用，易出現毛刺致組織損傷，甚或針尖折斷，針對胰島素使用過程中存在的問題，我們在病區宣傳欄制作海報，宣傳胰島素針尖重復使用的危害，讓患者對胰島素針尖重復使用的后果有更直觀的認識。宣傳告知胰島素針尖費用已經納入醫保范疇，減輕患者經濟負擔。指導在完成注射后應立即卸下，套上外針帽后丟棄在加蓋的硬殼容器中廢棄。告知患者注射筆用針頭重復使用后，針頭中殘留的藥液會影響注射劑量的準確性，使用后的針頭內殘留的胰島素形成結晶，會堵塞針頭，妨礙注射。

制定胰島素注射部位輪換表，胰島素強化治療每天注射4次胰島素的患者，注射部位如果為腹部，將腹部劃分為四個象限，早餐前右上腹，午餐前右下腹，晚餐前左下腹，睡前左下腹。每天注射2次胰島素的患者，如果注射部位為上臂外側1/3，輪換計劃為早餐前左前臂，晚餐前右前臂，做到注射部位有效輪換。病區利用現有宣教工具進行胰島素教育視頻播放。

加強患者胰島素注射部位、方法的評估，評估注射部位有無皮下脂肪增生、硬結等情況，評估患者注射部位輪換情況，及胰島素針尖的使用頻率。每次注射的部位應與上次注射點間相距1厘米以上，避免同一注射點在一個月內重復使用。將評估注射部位納入新病人入院評估及宣教。

加強病區護士培訓，定期組織胰島素注射操作考核，并將結果納入績效考核，加強新護士培訓，做到人人規范操作，步調一致。將胰島素筆注射操作納入新上崗護士的操作之一。

告知患者必須重視胰島素筆芯存放環境的溫度，并注意避光，最好存放在冰箱中，溫度保存在4℃。外出攜帶胰島素筆時應存放于專用保溫袋，一般在室溫下保存四周。科室制定相關宣教材料，出院后發放給患者，便于患者和家屬共同完成注射。

定期門診隨訪管理，監測血糖情況，詢問癥狀和有無出現低血糖反應，查看患者胰島素注射部位有無出現硬結、紅腫、淤青、脂肪增生等。詢問胰島素保存是否正確。詢問胰島素針尖更換頻次，有針對性指導。

3 結 果

經護理干預后，所存在問題的改善情況如下，重復使用胰島素針頭頻數及所占比例為51（50.00%），未規律輪換注射部位頻數及所占比例為31（30.39%），注射前未檢查皮膚有無硬結頻數及所占比例為42（41.18%），注射完未將針頭及時卸下頻數及所占比例為37（36.27%），不知道胰島素開封后有效期有效期為28天頻數及所占比例為6（5.88%），注射點間隔不是1cm頻數及所占比例為33（32.35%），不知道胰島素可注射的部位頻數及所占比例為21（20.59%），注射前未洗手頻數及所占比例為68（66.67%）。護理干預前后所存在問題對比情況見下表1。

表1 護理干預前后統計學差異

經過胰島素注射培訓后的患者，胰島素注射技術明顯好轉，較好掌握注射方法，注射前更換注射針頭頻次較前增加，有計劃的輪換注射部位，注射部位并發癥明顯減少。家庭胰島素有效存放，血糖控制率較前好轉，延緩并發癥的發生。

4 討 論

規范注射胰島素的必要性和重要性：隨著生活水平的提升和生活方式的改變，全球糖尿病的發病率和患病率驟然升高[1]，有效的胰島素使用管理十分重要。糖尿病是人群中發病率較高的慢性疾病之一，對所管理的Ⅱ型糖尿病患者實施有目的的、系統的管理模式尤為重要。規范糖尿病患者胰島素注射方法可有效增強患者對血糖控制的關注度，提示糖尿病患者依從性，有利于更好地控制血糖及相關指標，延緩甚至防止糖尿病并發癥的發生，充分發揮患者及家屬參與互動的精神，利于病區健康教育工作的開展[2]，提升患者對醫務人員的滿意度，進一步改善醫患關系，形成良好的醫療氛圍，真正做到以病人為中心，切實為患者服務。在臨床上發現居家注射胰島素的患者存在注射方法不對、重復使用胰島素針頭、不注重胰島素注射部位的輪換等，出現皮膚脂肪增生或萎縮等問題，導致血糖控制不佳。本護理研究，經過胰島素注射培訓后的患者，胰島素注射技術明顯好轉，較好掌握注射方法，注射前更換注射針頭頻次增加，有計劃的輪換注射部位，注射部位并發癥明顯減少。家庭胰島素有效存放，血糖控制率較前好轉，延緩并發癥的發生，有利于改善醫患關系和良好醫療氛圍的構建。

[1] 祁俊,俞學芳,韋英.居家糖尿病患者胰島素注射技術規范化培訓效果觀察[J].河北醫科大學學報,2015,35(12)∶1438-1441.

[2] 蔣巧巧,曾雯君,劉燕.社區糖尿病患者家庭胰島素注射技術影響因素分析[J].中國全科醫學,2013,16(03)∶339-340+343.