不同血液凈化方法治療急性重癥毒蕈中毒的療效比較

晏 暉，王秋艷，張美帥

（大連醫科大學附屬第一醫院急診科，遼寧 大連 116011）

毒蕈又稱毒蘑菇，其種類繁多，主要致病物為其所含毒素，毒蕈中的毒素[1-2]特點：大多數為中分子量，毒素種類繁多，大部分毒素的毒性較強，毒素入血后易與體內蛋白質結合，每種毒素的毒理學機制各異，不同毒蕈中所含毒素的種類大多不同，一種毒蕈中可包含多種毒素。毒蕈外觀與食用蘑菇很難區分，誤食后可以出現多器官功能損害，由于沒有特效解毒劑，死亡率極高。為進一步提高毒蕈治療的療效，我們對2000年1月～2010年12月入住大連醫科大學附屬第一醫院急診ICU病房的重癥毒蕈患者治療方法進行總結，探討如何更好的治療毒蕈中毒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

按治療方法隨機抽取2000年1月～2010年12月入住我院的重癥毒蕈患者共30人，均符合多臟器功能受累，按治療方法隨機分為2組，兩組在年齡、性別、病程上無明顯差異，具有可比性。采取相同的基礎治療，血液灌流+血液透析組（治療組）15人，單純血液灌流治療組（對照組）15人。

1.2 方法

兩組均采用對癥支持保守治療，包括常規催吐、洗胃、導瀉、補液及支持治療，必要時給予呼吸機機械通氣治療。治療組是在灌流基礎上加用血液透析治療，灌流器裝在透析器之前，透析時間為4 h，這種治療方法4～6次/人。對照組在保守治療的基礎上加用血液灌流，每次灌流時間2 h，血液灌流治療3～4次/人。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后肝功能（AST、ALT）、腎功能（Cr）、心肌酶（CK-MB）變化和10天內的死亡率。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS ll.5軟件處理。計量資料以x±s表示，組內采用配對t檢驗，組間采用成組設計的兩樣本均數檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組和對照組在治療前后各臟器功能均顯著改善，但治療組指標明顯優于對照組，死亡率與對照組相比有明顯下降，有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生化指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

組別時間AST（IU/L）ALT（IU/L）Cr(μmol/L)CK-MB（IU/L）死亡人數對照組治療前1393.59+192.061521.27+128.65437+54.3232.26+3.55治療后910.73+45.47a927.07+48.31a162.6+10.35a14.68+2.51a10治療組治療前1391.03+195.981522.4+124.21435.27+44.0832.46+3.12治療后856.11+91.87ab829.67+96.54ab127.27+18.3ab8.13+1.18ab3b

3 討 論

毒蕈中毒在每年夏秋季比較常見，常由居民采食野生蘑菇引起，病死率較高。除了加強宣傳之外，如何更好的治療毒蕈中毒，降低其死亡率成為我們醫務人員迫切需要研究的問題。因毒蕈中的毒素種類繁多、毒理學機制各異，毒素的毒理學機制仍未能全部明確，故當今針對毒蕈中的毒素無特效的解毒劑。從上述數據可以看出雖然在血液灌流治療后各臟器的受損的指標有所改善，但死亡率高達66.6%，與以往報道相符。采用血液灌流聯合血液透析治療后，死亡率明顯下降到20%。且兩組治療后各臟器受損指標改善有明顯差異，治療組明顯優于對照組。

毒蕈毒素是各家說法不同，但均認為其是一種大、中分子的物質，毒力很強，可累及心、肝、腎等器官。血液透析與血液灌流聯合應用，能充分發揮自身的優點、克服各自的缺點，用血液灌流把分子量大、與蛋白質結合能力強的毒素吸附出來，血液灌流同時加血液透析可把機體代謝產物透出，有效清除毒蕈毒素、內毒素及炎癥介質、改善患者的通氣功能和病情嚴重程度，就能有效防治毒蕈中毒合并多臟器功能障礙，并阻斷多臟器功能障礙向多器官功能衰竭轉化，從而有效的降低了死亡率，從而取得較好的治療效果。

所以，我們認為，在治療毒蕈中毒時，血液灌流加血液透析治療可以有效的減輕各臟器損害，降低死亡率，是一種優于單純血液透析治療的方法，值得推廣。

[1] 趙 從,王永安,王漢斌.急性毒蕈中毒發病機制與診治進展[J].中國醫刊,2007,42(9)∶35-37.

[2] 李林靜,李高陽,謝秋濤.毒蘑菇毒素的分類與識別研究進展[J].中國食品衛生雜志,2013,25(4)∶383-386.