丹梔逍遙散加減聯合泮托拉唑+莫沙必利治療反流性食管炎50例臨床觀察

許春龍

（江蘇省靖江市中西醫結合醫院中醫內科，江蘇 泰州 214500）

胃食管反流病（gastro esophageal reflux disease，GERD）是由胃內容物反流入食管甚至咽喉引起不適癥狀和（或）并發癥的一種疾病[1]。我們使用丹梔逍遙散加減協同泮托拉唑協同莫沙必利運用到治療反流性食管炎患者內的成效，同時收獲了如下方面的成果。

1 基本資料及方式

1.1 調研設計

借助前瞻性一類設計方式，在靖江市中西醫結合醫院內部中醫內科選取到門診進行醫治的患者[2]。

1.2 納入標準

①全部患者自身的年紀都處在15～75歲間。②全部患者與親屬都知情且同意，并簽訂了知情同意書。

1.3 排除標準

①排除具備食管與胃部一類手術歷史的患者。②排除處于分娩期或是妊娠期內的婦女患者。③排除伴隨其余系統重型病癥與具備過敏型體質的一類患者。④排除胃鏡檢測觀測到協同胃部、十二指腸球處產生潰瘍或是食管、胃部發生腫瘤的一類患者。⑤排除沒有依據規范服藥，不能夠評判治療成效或是基本資料不夠健全一類阻礙到治療成效或是安全性評判的患者。

表1 RE內鏡相應的分型

1.4 治療方法

丹梔逍遙散（丹皮、炒梔子各6 g，赤芍、白術各15 g，柴胡6 g，茯苓12 g，當歸10 g，薄荷5 g后下，胃脘灼痛，燒心加黃連6 g、吳茱萸6 g，大便秘結加全瓜蔞15 g，熟大黃6 g，夜寐差加合歡花20 g、酸棗仁15 g。水煎300 mL，1劑/d，餐前服用，早晚各一次；泮托拉唑腸溶膠囊（錦州九泰藥業有限責任公司，國藥準字H20010035），1次/d，40 mg/次，早飯前半小時服用；枸櫞酸莫沙必利膠囊（生產廠家即：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字即：H20051719），每日3次，單次5 mg，飯前半小時服用。連續治療兩個星期為一個療程。

1.5 觀察指數

臨床方面的癥狀、食管粘膜、各大不良反應。

1.6 成效評測

持續治療4個治療周期（即8個星期），評判治療成效。依據《反流性食管炎診斷及治療指南》[3]。治愈：癥狀消失，內鏡下食管炎消失。顯效：癥狀明顯好轉，內鏡下食管黏膜好轉達I級。有效：癥狀有所減輕，內鏡下食管黏膜好轉較治療前減少1級。無效：癥狀無變化甚至加重，內鏡下食管炎較治療前沒有變化或惡化。

2 結 果

2.1 基本資料

抽選的全部50例患者都即靖江市中西醫結合醫院內部在2015年8月～2016年12月到中醫內科進行醫治的門診患者，男22例，女28例；年齡16～76歲，平均46歲；病程3個月～20余年，平均病期即8年。

2.2 治療成效

持續治療4個治療周期（即8個星期），治愈的患者總共16例，顯效的患者總共27例，有效的患者總共4例，無效的患者總共3例，總有效率即94%（47/50）。

2.3 各大不良反應

觀測期間沒有重型不良反應。

3 經典病例

這一患者即男性，生于1964年。2016-06-15初診。胸骨后燒心伴腹脹、噯氣10余年。胃鏡示：反流性食管炎，膽汁反流性胃炎。曾予泮托拉唑、嗎丁啉、達喜間斷治療數年，停藥則復發。刻診：胸骨后燒心，口干、苦，腹脹，噯氣時作，飽餐后癥狀明顯加重，急躁易怒，夜寐差，舌紅苔干脈弦滑。西醫診斷：反流性食管炎，膽汁反流性胃炎。中醫診斷：食管癉，證屬肝胃郁熱。治宜疏肝清熱，理氣和胃：丹皮6 g，炒梔子6 g，赤芍15 g，白術15 g，柴胡6 g，茯苓12 g，當歸10 g，薄荷5 g后下，川連6 g，吳茱萸6 g，瓜蔞皮10 g，甘草5 g，1劑/d，水煎300毫升，早晚溫服。另泮托拉唑，1次/d，40 mg/次，早飯前半小時服用；莫沙必利膠囊，3次/d，5 mg/次，飯前半小時服用。2個星期后復診，燒心、腹脹減輕，噯氣好轉，夜寐差，原方去川連、吳茱萸加合歡花20 g、酸棗仁15 g。2個星期后三診，癥狀進一步緩解，無明顯燒心，偶腹脹、噯氣，夜寐可，去合歡花、酸棗仁，繼續服用。治療8個星期后復查胃鏡示：食管無異常，淺表性胃炎。遂停藥觀察數月，其癥未作。

4 討 論

反流性食管炎在臨床內即一類胃部食管反流型病癥，因為食管下部括約肌自身的功能減弱而引發的胃部或是十二指腸相應的內容物反流到食管，使得食管下部粘膜產生糜爛引發。反流性食管炎在中醫內歸屬到“吐酸”、“食管癉”一類范圍中，大多即經由情志受堵、飲食減弱或是平素脾胃較虛，使得復感邪氣，胃氣上行，上侵食管。關鍵的患病機制即肝胃不調、膽熱侵胃與胃部和降失衡等，中醫方面的治療要疏肝清熱，和胃降逆。現代研究證明GERD和心理因素有很大關系，歷代醫家也多從情志異同論治，尤其從肝論治者眾，多從調暢情志出發。

丹梔逍遙散由逍遙散加丹皮，梔子而成。逍遙散來源于《太平惠民和劑局方》；是一首調和肝脾的方劑。丹梔逍遙散所治既有肝郁血虛，又有化火生熱。方中柴胡主要成分為皂甙和揮發油，鎮靜、止痛，可消炎利膽；丹皮主要成分牡丹酚有鎮靜、解痙作用；梔子所含環烯醚萜甙等成分均有利膽作用；薄荷中含有薄荷油有疏肝解郁作用、薄荷醇有消炎鎮痛的功效；白芍與炙甘草具備阻礙迷走神經本身的興奮性，增強幽門括約肌相應的肌力，自本質上消除反流一類功用。

綜上所述，丹梔逍遙散加減協同泮托拉唑協同莫沙必利運用到治療反流性食管炎患者內具備極優的成效，能夠顯著提升治療成效，同時還具備極大的應用范圍。

[1] 中華人民共和國衛生部.涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）[S].（2007-03-26）[2016-05-01].

[2] 中華醫學會消化內鏡學分會.反流性食管炎診斷及治療指南[2003][J].中華消化內鏡雜志,2014,21(4)∶221.

[3] 王 琦.非糜爛性胃食管反流病與心理因素相關性的臨床研究[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(10)∶605-607.