優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后護理的體會

王立芳

（揚州市高郵人民醫(yī)院四病區(qū)，江蘇 揚州 225600）

泌尿系結(jié)石是臨床泌尿外科的常見病，以腰骶部酸痛、血尿及腎積水等癥狀為主，臨床多采用碎石術(shù)進行治療[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床上的應用越來越廣泛。選取我院30例患者進行本次研究是為了探析實施優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后護理的效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年8月我院收治的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者30例，均經(jīng)臨床癥狀、體征、泌尿系B超及X線等檢查確診，行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。根據(jù)術(shù)后護理方式的不同將患者平均分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)護理組。常規(guī)組患者男女比例為9/6；年齡最小29歲，最大63歲，平均年齡（42.36±4.85）歲；左側(cè)結(jié)石7例、右側(cè)結(jié)石5例、雙側(cè)結(jié)石3例；結(jié)石直徑最大2.5 cm，最小1.9 cm，平均直徑（1.89±0.33）cm；合并癥：心肺功能障礙2例、高血壓1例、糖尿病3例。優(yōu)質(zhì)護理組患者男女比例為10/5；年齡最小28歲，最大64歲，平均年齡（42.38±4.81）歲；左側(cè)結(jié)石8例、右側(cè)結(jié)石4例、雙側(cè)結(jié)石3例；結(jié)石直徑最大2.6 cm，最小2.0 cm，平均直徑（1.90±0.35）cm；合并癥：心肺功能障礙3例、高血壓3例、糖尿病2例。

兩組患者性別、年齡、結(jié)石位置及合并癥的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比性研究。

1.2 護理方法

常規(guī)組：患者術(shù)后實施常規(guī)的生命體征監(jiān)測24 h；遵醫(yī)囑給藥；予術(shù)后飲食、休息及活動指導等常規(guī)護理。

優(yōu)質(zhì)護理組：給予患者針對性護理干預：（1）預防出血的護理：術(shù)后腎造瘺管常規(guī)呈夾閉狀態(tài)使得腎盂壓力升高，預防術(shù)后大出血，同時密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察手術(shù)洞口敷料情況。指導患者臥床休息4～5天，待血尿消失后，逐漸下床活動。若出現(xiàn)大出血及休克的臨床癥狀等情況，及時通知醫(yī)師，及時給予對癥處理。（2）預防感染的護理：術(shù)后腸蠕動恢復后囑咐患者多飲水，每日飲水量達2000 ml以上，通過產(chǎn)生大量尿液對自身尿路進行沖洗，同時做好留置尿管期間管道護理，定時擠壓尿管，促進血凝塊及殘留小碎石的排出，保持引流通暢。加強會陰部護理，早晚溫水清洗，如尿道口滲血明顯，做到及時清洗，達到預防感染的作用。（3）預防低鈉血癥的護理：術(shù)后給予生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗，遵醫(yī)囑定時檢查血電解質(zhì)的水平，根據(jù)尿管引出液體的顏色及性狀，及時調(diào)整膀胱持續(xù)沖洗的速度及沖洗時間，同時給予正確的飲食指導，預防低鈉血癥引起的生理及心理的不適。（4）預防腹腔積液的護理：術(shù)后重視患者主訴，密切觀察患者有無腹脹、腹痛的癥狀，及時行B超檢查，確定有無腹腔積液及腹腔積液的位置，如有不適癥狀，及時匯報醫(yī)生處理。若腹腔積液較多，及時協(xié)助醫(yī)生在B超定位下進行穿刺抽吸，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，遵醫(yī)囑早期執(zhí)行有效抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后的并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。應用SF-36量表[2]對兩組患者護理后的生活質(zhì)量進行評估，主要包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、活力、社會功能、精神健康及總體健康，共8個維度，每個維度的分值為0～100分，且得分的高低與患者生活質(zhì)量的高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0軟件分析和處理研究數(shù)據(jù)，P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理后的并發(fā)癥情況

優(yōu)質(zhì)護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，顯著低于常規(guī)組的40%（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量

針對組患者生活質(zhì)量各個維度的評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表1 兩組患者護理后并發(fā)癥情況的對比 [n（%）]

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量的對比（±s，分）

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量的對比（±s，分）

組別 生理職能 生理功能 軀體疼痛 情感職能 活力 社會功能 精神健康 總體健康常規(guī)組（n=15） 71.04±8.17 68.54±10.29 70.08±8.31 65.32±7.37 62.65±6.73 66.52±8.84 66.55±8.63 62.67±8.72針對組（n=15） 85.32±6.53 82.15±6.87 79.26±6.73 86.43±9.28 82.39±7.61 84.71±8.46 88.41±9.36 81.70±9.68 t 5.2879 4.2603 3.3249 6.8992 7.5256 5.7576 6.6500 5.6571 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，環(huán)境污染的加重和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生率呈上升的趨勢。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)指的是經(jīng)患者腰背部的皮膚穿刺建立手術(shù)通道，在超聲或X線透視確定結(jié)石的位置后，在腎鏡的直視狀態(tài)下應用鈥激光碎石[3]，而鈥激光是一種以釔鋁石榴石晶體中的鈥經(jīng)光纖傳輸?shù)拿}沖式激光，在光纖末端和結(jié)石表面進行水氣化可形成空泡，并將空泡的能量傳至結(jié)石易擊碎結(jié)石，可穿透深度為0.5 mm以下的組織，可用于治療各種成分的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的切口僅有1 cm左右，不會影響患者的腎功能，同時鈥激光形成瞬間的溫度較高，還可以治療結(jié)石誘發(fā)的輸尿管狹窄及息肉等病變，具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率較高等優(yōu)勢。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)但患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、出血、腹腔積液及低鈉血癥等并發(fā)癥，本次研究中，優(yōu)質(zhì)護理組給予患者針對性的護理干預后，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，顯著低于常規(guī)組的40%（P＜0.05）。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后患者需要長期臥床，腰部長期處于強迫直體位，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，但常規(guī)護理的模式單一，護理人員機械性地重復操作，無法緩解患者生理及心理上的不適。本次研究中，優(yōu)質(zhì)護理組患者實施針對性護理干預后，生活質(zhì)量各個維度的評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護理，實施針對性的護理干預，可減少患者的并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量，是一種安全、有效的護理措施。

[1] 邢海濤.探討最佳護理措施對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的影響[J].實用臨床護理學雜志,2017,2(1):87,90.

[2] 萬福慶,王贊禮,馮子熠,等.不同手術(shù)方式對復雜性腎結(jié)石患者術(shù)后性功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(10):65-67.

[3] 段瑞華,梅 力,張 毅.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床合理用藥,2016,9(2A):32-34.