臨床護理路徑在支氣管鏡檢查中的應用

繆成君

（江蘇省淮安市第四人民醫院，江蘇 淮安 223300）

支氣管鏡是氣管、支氣管、肺部疾病最重要的檢查與治療手段之一，但支氣管鏡檢查屬侵入性檢查方法，檢查過程中可因刺激引起咳嗽、窒息等不適反應，故患者多產生恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應，輕者導致檢查時間延長，重者導致漏診、誤吸、呼吸抑制，影響醫院聲譽。臨床護理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是基于循證學理論，以時間為橫軸，針對某一特定疾病治療與診斷而制定的護理流程與護理策略，我院2016年起對支氣管鏡檢查患者實施CNP，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2017年7月收治的在我院行支氣管鏡檢查的患者40例實施CNP作為觀察組，男30例，女10例，年齡22～75歲，平均（50.7±15.9）歲，其中咯血8例，氣管結核20例，肺部陰影及其他12例；選取我院2016年1月～2016年8月實施常規護理的支氣管鏡檢查患者40例作為對照組，男31例，女9例，年齡21～72歲，平均（48.7±14.9）歲，其中咯血9例，氣管結核21例，肺部陰影及其他10例。上述患者均初次行支氣管鏡檢查，采用5 mL0.2%利多卡因霧化吸入麻醉；排除合并其他器官嚴重疾病、精神障礙、鏡下治療患者。兩組患者在年齡、性別比、文化程度、檢查原因、麻醉方式等方面比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括患者術前準備，如檢查日清晨禁食、排空大小便、取出義齒等；檢查器械準備，如氣管鏡的消毒、吸引器、相關搶救藥物、治療設備等；術前健康教育，如檢查過程中如何配合、注意事項等。觀察組實施CNP，首先由科室護士長、護士、檢查醫生等依據檢查流程，結合本院實際，在查閱相關文獻基礎上制定CNP，具體如下：（1）預約階段：了解患者檢查的原因，是否存在高血壓、凝血功能障礙等病史；介紹支氣管鏡檢查的過程，注意事項；重點告知患者需進行的相關準備，如檢查前禁食4～6 h，高血壓患者仍需服藥控制血壓等[1]。（2）檢查前護理：檢查室環境整潔、相關器械準備齊全，溫度、濕度調整至舒適范圍；告知檢查的必要性與安全性，緩解患者緊張、焦慮心理；介紹檢查過程及可能出現的癥狀及預防處理措施，如可能出現咳嗽、嘔吐等癥狀，使患者有足夠的心理預期；訓練患者深呼吸、屏氣等動作與出現不適時的相關手勢告知，以提高檢查配合度；指導患者正確吸入麻醉藥物，以提高麻醉效果[2]。（3）術中護理：協助患者擺放檢查體位，常規吸氧；根據檢查進程指導患者深呼吸、屏氣等以配合檢查；活檢時動作快速，避免損傷肺組織；密切觀察患者意識、口唇顏色等情況，出現異常及時處理。（4）術后護理：及時告知相關檢查結果；協助患者整理衣物，擦去呼吸道分泌物，攙扶患者至休息室休息；叮囑患者術后2 h內勿進食、3 d內避免進食刺激性食物；出現大量咯血、發熱等異常情況及時咨詢、就診。

1.3 觀察指標

比較兩組患者檢查耐受程度與對護理滿意度的差異。耐受程度良好：檢查過程中患者安靜、配合度好、無刺激性咳嗽；一般：存在焦慮心理，能夠配合檢查，檢查過程中發生輕度刺激性咳嗽；差：中度以上緊張，發生影響檢查進程的顯著刺激性咳嗽[3]。護理滿意度考核包括服務態度、健康教育、環境、護理質量，各25分，滿意度與分值呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者檢查耐受程度比較（見表1）

2.2 兩組患者護理滿意度比較（見表2）

表1 兩組患者檢查耐受程度比較

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

組別 例數 服務態度 健康教育 環境 護理質量觀察組 40 23.13±2.24 23.47±2.0923.05±1.1423.57±2.31對照組 40 19.21±1.93 20.07±2.3620.42±2.5619.74±1.85 t 4.952 3.967 3.472 4.614 P 0.004 0.025 0.043 0.010

3 討 論

隨著醫療技術的進步，支氣管鏡在呼吸道疾病的診斷與治療中的應用越來越廣，對于不明原因的咯血、肺不張、腫瘤等疾病定性診斷具有不可替代的作用。總體上支氣管鏡檢查操作方便、安全，但由于氣管鏡需插入氣管、支氣管，患者由于恐懼、機械刺激、麻醉效果差等原因，多產生緊張、焦慮心理，導致檢查時全身肌肉緊張、配合度差、心率增加、血壓升高，增加操作難度與檢查并發癥的發生，嚴重時發生窒息、呼吸抑制而不得不終止操作。傳統護理模式，較多強調檢查的安全性，較少考慮患者的心理感受；同時傳統支氣管鏡檢查護理缺乏針對性、系統性與統一的流程，護理效率低、患者檢查耐受性與舒適性差，對護理工作產生不滿，一旦發生意外，極易產生醫療糾紛，影響醫院聲譽。因此，探索針對支氣管鏡檢查流程、關注患者心理感受與舒適性的護理模式勢在必行。

CNP作為現代護理模式，融合了循證護理、整體護理、質量持續改進等先進護理理念，體現了“以患者為中心”的服務宗旨，使得護理措施更合理化、程序化、標準化。由于CNP嚴格按照診療流程與時間執行護理措施，避免了因疏忽或經驗不足而遺漏護理措施的執行，規范了護理行為，減少了并發癥的發，故護理效率更高、質量更好，患者獲得的護理服務更優[4]。童慧芬[5]對支氣管鏡檢查患者實施CNP，患者生理、心理、社會文化和環境、精神等檢查舒適度評分顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于常規護理組；差異有統計學意義（P＜0.05）。在本組患者中，CNP組患者檢查耐受程度與護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與張紅霞[3]研究結果一致。CNP提高患者檢查耐受性與護理滿意度，主要由于CNP在檢查前通過相關知識宣教與心理護理，患者緊張、焦慮心理得到緩解；同時對檢查流程與可能產生的癥狀有所知曉，提高了心理耐受性[6]；通過術前相關訓練，使得患者檢查過程中能夠熟練配合，使得檢查順利，減輕了不良反應；患者全程得到心理護理與優質照護，因而提高了護理滿意度。

綜上所述，支氣管鏡檢查患者實施CNP，可以提高患者檢查耐受程度與護理滿意度，對于提高檢查準確性，改善醫患關系具有重要意義。

[1] 姚 麗.纖維支氣管鏡檢查中的實用護理路徑探討[J].西部醫學,2010,22(7):1350-1351.

[2] 張周娟.臨床護理路徑在纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].中華全科醫學,2016,14(6):1040-1042.

[3] 張紅霞.臨床護理路徑在纖維支氣管鏡檢查中的應用效果[J].國際護理學雜志,2013,32(1):100-102.

[4] 侯妹冬,梁月新.臨床護理路徑在AIDS患者/HIV感染者纖維支氣管鏡診療中的應用[J].護理學報,2013,20(8B):13-15.

[5] 童慧芬,粟連輝,李凌云,等.基于循證理論的臨床護理路徑在纖維支氣管鏡檢查患者中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(16):28-30.

[6] 鐘紫外,陸 晨.臨床護理路徑對支氣管鏡檢查患者心理狀態的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(2):317-318.