顯微鏡下小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床分析

佟志遠

（大慶市第四醫院神經外科，黑龍江 大慶 163000）

作為一種常見的腦科病癥，高血壓腦出血發病率越來越高，且逐漸呈現年輕化趨勢。該病癥病理復雜，且病死率較高，發病急，主要誘發因素包括勞動過度、情緒激動、排便用力、過量飲酒等情形，主要臨床表現癥狀是患者突發顱內壓增高。即使有的患者采取積極措施進行治療，但是術后病死率仍然居高不下，并且患者術后并發癥較多，也是臨床上腦外科高度重視的病癥。對于高血壓腦出血病癥的治療方式，常規的治療方法是內科治療，隨著醫療衛生技術的不斷提升，手術治療水平越來越高[1]，本人對所在院實施的顯微鏡下小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床效果進行了調研分析，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年1月～2016年1月來我院就診的高血壓腦出血患者中選取50例患者作為調研對象，男性患者28例，女性患者22例，年齡從37～76歲不等，平均年齡為64.0歲。患者發病時間從0.3～24 h不等。由于該病癥發病急，患者的臨床表現癥狀包括經過臨床診斷患者高血壓腦出血類型及例數分別為大腦半球皮質下出血18例，基底節區腦出血32例。患者均經過臨床檢查確診為高血壓腦出血患者，并同時排除檢查結果顯示的其他原因導致的腦出血及肝腎功能不全等疾病。所有患者均伴有不同程度的頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、癲癇等情形。

1.2 治療方法

50例患者全部實施顯微鏡下小骨窗開顱手術進行治療。主要方法及流程為：首先進行術前準備，對患者的血腫量進行計算，并對血腫部位、開顱手術時間等進行確定。其次按照手術操作方案開展手術，對患者進行氣管插管全身麻醉處理，頭部定位為出血部位的對側，根據頭顱CT顯示結果對血腫最大層面進行定位，并行直切口（長度5 cm左右），將頭皮切開后運用專用牽開器進行切口撐開處理，并打造形成骨窗通道，隨后進行穿刺處理將血腫抽出。上述操作完成后將患者硬腦膜切開，順著腦部非功能區的方向切開腦皮質，進行由淺至深慢慢吸除血腫操作，直到血腫情況完全清除后止血沖洗固定縫合包扎置入引流管等處理。

1.3 測評指標

主要對患者術后的血腫量清除情況進行統計計算和分析。對患者術后半年恢復情況進行隨訪，利用日常生活能力測評量表進行調研分析，恢復優良率（ADL評分1級至3級）。

1.4 統計學分析

采用專業統計分析軟件SPSS 19.0對數據進行分析處理，并引入t檢驗，以P＜0.05作為差異標準具有統計學意義。

2 結 果

50例患者實施顯微鏡下小骨窗開顱手術治療后再次進行腦部頭顱CT檢查，結果如下。

2.1 患者手術效果（見表1）

表1 患者手術效果（±s）

表1 患者手術效果（±s）

病癥類型 n手術效果平均手術時間（h） 出血量（ml） 術中輸血例數（n） 輸血量（ml） 術后死亡例數（n）高血壓腦出血 50 2.4±0.6 160.40±19.11 11 140.20±19.84 4

2.2 患者血腫清除情況分析（見表2）

表2 患者血腫清除情況

2.3 半年隨訪后患者ADL生活能力等級測評結果（見表3）

表3 半年隨訪后患者ADL生活能力等級測評（n）

由上述結果可知，患者術后生存率為92%，患者血腫清除率均超過70%以上，且生活質量改善情況1-3級占80%。

3 討 論

對于高血壓腦出血患者進行顯微鏡下小骨窗開顱手術治療主要是為了減輕患者的病癥痛苦，搶救患者的生命，提高生存質量。通過引入顯微鏡小骨窗手術介入治療，能夠通過較小的皮層切口控制出血點，最大限度地保護腦組織和血腫周邊的血管組織，降低術后并發癥影響[2]。對于該手術的實施應當把握以下注意要點：一是要嚴格按照操作規程，提高手術操作技術，參考CT檢查結果選擇直切口，減少開顱時間，從而控制出血量，最大限度保護血管組織。二是要注意預防并發癥，對于出現的術后出血等情況要密切觀察和監控，避免病情加重導致患者意識障礙等，控制感染等情況發生。通過研究發現，顯微鏡下小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血臨床效果明顯，血腫清除情況較好，且能夠大大提高患者的生存質量，是一種科學有效的治療方法，值得進一步推廣實踐。

[1] 阿吉木·庫爾班,買吾拉江·阿木提,米吉提·沙克,阿迪力江·玉蘇普,沙立江·艾爾肯,庫爾班江·努爾,江榮雷.顯微鏡下小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2017,(02):336-339.

[2] 周康勝,江永嘉,羅麗容.顯微鏡下小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血28例臨床分析[J].中國實用醫藥,2016,(22):20-21.