低肺功能肺結核毀損肺患者行全肺切除手術的療效探討

李東迂

（運城市中心醫院胸外科，山西 運城 044000）

肺結核是一種慢性傳染性疾病，該病由結核分枝桿菌引起，是國內重點控制的重大傳染性疾病之一[1]。低肺功能肺結核毀損肺則是由結核桿菌反復感染所致的單側肺出現破壞性、廣泛性病變，患側肺組織已基本壞死，肺功能基本消失。該病低肺功能肺結核毀損肺不可逆轉屬于難治型重癥肺結核。目前，對于該病的治療主要采取手術治療，可分為病灶清除術和全肺切除術。病灶清除術臨床治療效果并不理想，全肺切除術則是對患者肺臟進行切除，其對單側肺組織嚴重壞死具有較好療效。本研究為進一步探討低肺功能肺結核毀損肺臨床治療的有效方法，選取2016年05月～2017年05月我院收治的低肺功能肺結核毀損患者61例為研究對象，現具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年05月～2017年05月我院收治的低肺功能肺結核毀損患者61例為研究對象，患者均符合世界衛生組織制定相關的診斷標準。所有患者通過痰檢試驗顯示為肺結核陽性，通過醫學影像學檢查顯示為肺毀損和結核灶，肺功能檢查FEV1（1s用力呼氣容積）為50%～59%。61例患者中男性38例，女性23例，年齡24～68歲，平均年齡（41.42±6.01）歲，病程2～10年，平均病程（6.42±2.01）年。左上肺毀損患者14例，占22.95%；右上肺毀損17例，占27.87%；左側全肺毀損16例，占26.23%；右側全肺毀損14例，占22.95%。患者入院前均服用抗結核藥物治療12個月以上，臨床癥狀主要表現為反復低熱、咳嗽、黃色濃痰及間歇性咯血等。本次研究所有患者均自愿簽署知情同意書，且經過我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

患者入院均給予相關檢查、藥敏試驗及痰檢試驗，患者手術前進行三聯抗結核治療，持續治療3個月。對患者進行全肺切除手術，具體方法如下：①患者取側臥體位，由麻醉師進行靜脈麻醉，起效后進行氣管置入導管，密切觀察患者生命體征；②由患者后外側第6肋間為切口進入胸部，將腹部病理變化進行胸膜外分離，同時將肺門部位轉入胸膜內進行分離，完全切開肺門前胸膜，并縱向切開前縱隔胸膜，左側由主動脈弓延伸至肺韌帶，右側由奇靜脈延伸至肺韌帶；③完全分離結締組織，保持表層肺動脈及肺靜脈裸露在手術視野，同時對肺上靜脈及支氣管進行相應處理，將肺下靜脈及韌帶徹底切斷并進行血管結扎，隨后切開前層和后層胸膜，將患側肺臟完全切除，縫合支氣管殘端，包埋相鄰胸膜組織；④術后置入引流導管，對引流液的性狀、顏色、引流量進行詳細記錄，同時密切關注患者生命體征，根據患者病情給予規范抗結核治療，持續治療6～12個月。

1.3 觀察指標

觀察患者肺結核轉陰率、治愈率、并發癥發生率，并對患者手術前、手術后3個月和6個月肺功能情況進行詳細記錄，肺功能檢測指標主要包括MVV（最大通氣量）、FEV1（1s用力呼氣容積）及PaCO2（二氧化碳分壓）。

1.4 統計學方法

所有數據具有專業醫師錄入SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用x2檢驗，其統計學意義以顯著差異P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 臨床治療效果及并發癥發生情況

61例患者經全肺切除術治愈58例，治愈率為95.08%；術后患者進行痰培養檢測呈陰性患者57例，轉陰率為93.44%。患者治療過程中，2例患者出現輕微感染，1例患者出現胸腔內出血，及時進行相應處理后均得以恢復，無其他嚴重并發癥病例。

2.2 患者手術前后肺功能變化情況

患者經手術治療后肺功能逐漸改善，術后3個月及6個月患者MVV、FEV1水平均顯著提高，PaCO2明顯降低，與術前比較差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 患者手術前后各項指標比較（±s）

表1 患者手術前后各項指標比較（±s）

注：a表示與手術前比較，aP＜0.05

時間 FEV1（%） MVV（%） PaCO2（mmHg）手術前 37.80±4.21 36.31±3.30 45.80±1.67術后3個月 44.26±4.70 a 38.49±2.71 a 38.21±2.21 a術后6個月 47.99±3.81a 39.17±3.41 a 41.55±2.10 a

3 討 論

低肺功能肺結核毀損肺在長期使用抗結核藥物治療過程中，常常會出現繼發性感染、支氣管擴張及肺空洞等癥狀，加之長期用藥出現耐藥性使得臨床藥物治療并不理想，這不僅給患者治療帶來影響，而且會因延誤病情對患者生命帶來巨大威脅[2]。相關研究顯示，肺功能指標FVC（肺活量）、FEV1、MVV對手術開胸及肺葉切除至關重要，FEV1在50%～59%范圍內為中度肺功能障礙，FEV1在35%～49%為重度肺功能障礙，患者若在此種條件進行肺葉切除手術會帶來較大的手術風險[3]。全肺切除手術即是將病理相關組織、支氣管、肺血管及肺淋巴管進行徹底清除，避免了病灶的傳播途徑，加上術后規范的抗結核治療，使轉陰率大大提高，進而達到理想的治療效果。有研究表明，全肺切除術前后實施規范的抗結核治療非常重要。術前抗結核治療可有效控制病灶范圍，對病情也有較好的控制，有利于手術順利進行。術后抗結核治療可減少并發癥發生率，與此同時也減少了繼發性感染，有利于患者預后。

本研究選取我院2016年05月至2017年05月收治61例低肺功能肺結核毀損患者為研究對象，所有患者FEV1均在50%～59%范圍內，研究結果顯示無嚴重并發癥病例，這一結果與之前研究結果相一致[4]。同樣61例患者均在手術前后實施規范抗結核治療，治愈58例，治愈率為95.08%，痰培養檢測呈陰性患者57例，轉陰率為93.44%，說明手術前后進行規范的抗結核治療可明顯提高治療效果。另外，患者術后FEV1、MVV、PaCO2水平均得到有效改善，說明全肺切除手術可有效改善肺功能障礙，這也與之前相關報道結果相一致。

綜上所述，對低肺功能肺結核毀損肺患者實施全肺切除術，可以使患者肺功能得到明顯改善，轉陰率得到提高且無嚴重并發癥，保障了患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

[1] 言成一.全肺切除術治療低肺功能肺結核毀損肺患者的臨床療效評價[J].世界臨床醫學.2017,11(17):43.

[2] 湯中文,倪正義,周 密,等.胸腔鏡肺切除術治療耐藥肺結核的療效分析[J].中國防癆雜志.2017,39(5):464-467.

[3] 周逸鳴,張 雷,宋 楠,等.電視胸腔鏡肺切除術治療肺結核815例分析[J].中國防癆雜志.2017,39(5):448-451.

[4] 曹雪剛.低肺功能肺結核毀損肺患者行全肺切除手術的療效探討[J].中外醫療.2015,35(24):61-62.