腹腔鏡與開腹直腸癌手術對圍手術期患者應激和免疫功能的影響

杜任鵬，張占林

（內蒙古根河市中蒙醫院普外科，內蒙古 呼倫貝爾 022350）

直腸癌是臨床上眾多惡性腫瘤中的一種，該疾病的發生使由于飲食結構的改變以及生活方式的變化[1]。近年來，我國的直腸癌患者數不斷上漲，越來越多患者的生命受到了威脅。目前臨床上常用于治療直腸癌的手段是手術治療，而腹腔鏡直腸癌術的臨床效果已經正式并逐漸得到應用，該方式具有創傷小，術后恢復快等特點[2]，但是針對腹腔鏡與傳統的開腹直腸癌術后引起的免疫變化與應激反應等的研究鮮少，因此，本文針對我院近來收治的需行直腸癌術的患者展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年5月在我院接受治療且需執行直腸癌手術的患者86例，將其隨機分成傳統組與腹腔鏡組，其中傳統組男20例，女23例；年齡47～73歲，平均（61.7±3.5）歲，腫瘤直徑2～8 cm，平均（5.3±2.1）cm，腹腔鏡組男24例，女19例；年齡48～74歲，平均（61.9±3.3）歲，腫瘤直徑2～9 cm，平均（5.6±2.2）cm，兩組患者的一般病例信息沒有構成統計意義，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

傳統組患者接受傳統開腹直腸癌術治療，具體的操作為：對患者實施氣管插管并執行復合麻醉，取膀胱截石位，在患者腹部的正中間繞肚臍取一切口，將乙狀結腸位于左側的腹膜打開，并將其延伸至直腸凹陷，隨后將盆腔的腹膜往左分離，使左側的輸尿管顯露的同時要注意實施保護。將乙狀結腸的右邊的系膜切開，范圍在腸系膜的動脈根部到直腸凹陷，并于對側的切口會和。將存在于腸系膜血管根部的淋巴結予以清掃并將其該部位的血管切斷并結扎。分離直腸后壁后將其切除；在距離腫瘤上緣10～15 cm處利用Mile術將乙狀結腸切除，負責腹部手術的相關人員在患者的左下腹執行結腸斷端造瘺，會陰組給患者肛門執行縫合封閉，在距離肛周3 cm處作梭狀切口，將皮膚、皮下組織依次切開，然后將坐骨直腸窩軟組織切除，由會陰部將遠端乙狀結腸、直腸以及肛門切除，最后實施會陰部切口的縫合。腹腔鏡組則依照記錄在《中國腹腔鏡根治指南》中的手術方法與步驟給患者實施手術。

1.3 指標的觀察

對比兩組患者的應急反應各項指標以及免疫功能各項參數的變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，其中，計量資料以“±s”表示，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后應激反應的比較

兩組患者的IL-6、TNF-α以及CPR的指標在術前比較，差異無統計意義（P＞0.05）；兩組治療后各項指標的差距較大，腹腔鏡組明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的免疫指標

兩組患者治療前在治療前的免疫指標無明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05），但在治療之后，傳統組的指標明顯低于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術前后應激反應的比較（±s）

表1 兩組患者手術前后應激反應的比較（±s）

組別 時間 IL-6 TNF-α CPR傳統組 術前 8.2±1.3 25.9±6.8 4.3±1.1術后 23.5±4.8 45.2±7.9 27.2±5.1腹腔鏡組 術前 8.0±1.2 26.1±6.2 4.4±1.3術后 10.2±2.6 29.8±7.5 8.2±3.5

表2 兩組患者的免疫指標（±s）

表2 兩組患者的免疫指標（±s）

組別 CD3+CD4+ CD8+傳統組 41.3±8.8 32.7±7.1 26.5±4.1腹腔鏡組 58.9±8.4 48.4±7.6 33.4±4.5

3 討 論

直腸癌是臨床上眾多惡性腫瘤中的一種，該疾病的發生使由于飲食結構的改變以及生活方式的變化。目前用于治療該疾病的主要手段是傳統開腹以及腹腔鏡直腸癌術，但兩種方式下患者俊輝產生一定的應激反應，其免疫功能也會受到影響[3]。為探究此兩種方式對患者的影響，本文特此展開研究。結果顯示，腹腔鏡下執行直腸癌術應激反應的各項指標變化較小，差異無統計學意義（P＞0.05），且該組的免疫指標相比術前也北郵較大變化，差異無統計學意義（P＞0.05），相比傳統開腹，腹腔鏡直腸癌術對治療直腸癌患者具有一定的優勢，附加反應較小值得在臨床上推廣使用。

[1] 李松偉.腹腔鏡與傳統開腹手術對結直腸癌患者術后免疫功能及生理反應的影響[J].河南外科學雜志,2017,21(01):27-28.

[2] 魯德斌,劉西平,胡林忠.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌療效及對患者應激反應、免疫功能和生活質量的影響[J/OL].海南醫學院學報,2016,22(03):289-291+295.

[3] 黃進堂,蒙婷婷,王少勇,等.腹腔鏡與開腹直腸癌手術對患者免疫功能的影響[J].廣東醫學,2015,53(01):108-110.