認知行為干預對提升急性上呼吸道感染患兒家長用藥安全性的研究

梁彩虹

（珠海市婦幼保健院藥學部，廣東 珠海 519000）

急性上呼吸道感染（簡稱“上感”），俗稱“感冒”，是兒童最常見的呼吸系統疾病之一[1]。近年來，抗生素、清熱解毒類藥物、鎮靜類藥物濫用情況比較普遍，若使用藥物使用不當可導致失聰等嚴重并發癥，已引起醫務工作者和社會公眾的關注熱點[2]。父母是患兒的主要監護人，為了解上感患兒家長對疾病和藥物的認知程度及用藥情況，我們對其進行了相關的調查，并采用認知行為干預來提高其用藥安全水平，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6～12月在我院兒科門診診治的急性上呼吸道感染患兒的家長為研究對象，納入標準為：①患兒疾病診斷符合急性上呼吸道感染診斷標準；②患兒無其他嚴重的基礎疾病及并發癥；③患兒家長知情并自愿自主參與本研究；④患兒家長認知、理解、書寫能力均正常。將符合上述條件的70例患兒家長按照第一次就診時間隨機分為兩組，其中對照組35例患兒中男童23例，女童12例，年齡3個月～8歲，平均年齡（2.85±1.96）歲，患兒家長類型：父親11例，母親24例；干預組35例患兒中男童20例，女童15例，年齡3個月～8歲，平均年齡（2.81±2.12）歲，患兒家長類型：父親13例，母親22例。兩組患兒的性別、年齡、家長類型等一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規的健康宣教方案，如疾病的基礎知識宣教，常用藥物的作用和副作用宣教等，霧化的作用及注意事項等。

1.2.2 干預組：在對照組的基礎上實施認知行為干預，具體做法為：①評估患兒家長的認知能力。我們通過采取一對一、面對面交談的方式，了解患兒家長對疾病、藥物和霧化治療的認知程度、平素自主用藥情況，評估患兒家長的認知情況和用藥行為，以此制定出針對性的個性化用藥干預方案。②重塑患兒家長的認知能力。我們先通過鼓勵的方式讓患兒家長主動描述對患兒疾病的認知程度和平素自主用藥的情況，接著指出患兒家長其中不正確的地方，并分析原因和危害，重塑其正確的認知。③健康宣教。將藥物藥理機制、藥效、用法用量等知識詳細歸納于疾病宣教手冊中，并發放給每一位患兒家長，同時通過面對面宣教、視頻宣傳、微信交流群等方式向其宣傳疾病用藥安全知識，重建其正確的用藥行為；重點宣教合理使用抗生素的必要性和重要性，讓家長了解抗生素的使用規則和注意事項，明白濫用抗生素給患兒健康帶來的威脅。④臨床醫護人員藥學知識的學習。通過開展專題講座、交流會的方式將上感的最新藥物進展及時傳達給臨床醫護人員，拓展其知識面，同時加強其相關藥物藥學知識的培訓，提高其藥學知識水平，確保兒童用藥安全。⑤建立良好的醫患關系。運用專業的理論知識和豐富的臨床經驗，耐心的向患兒家長闡述用藥安全、有病及時就醫以及遵醫囑用藥的重要性，獲得患兒家長的信任，建立良好的醫患關系。

1.3 評價指標

①患兒家長對門診醫療服務的滿意度：運用醫院統一使用的門診患者滿意度調查表進行調查，該調查表總分0～100分，其中＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意；比較干預后兩組患兒家長的總滿意率（滿意和非常滿意之和）情況。②患兒家長急性上呼吸道感染藥物知識知曉率：運用自制的急性上呼吸道感染藥物知識知曉情況表對其進行調查，該調查表總分0～100分，其中＞85分為完全知曉，60～85分為部分知曉，＜60分為不知曉；比較干預前、后兩組家長的知曉率（完全知曉部分知曉之和）。

1.4 統計學處理

將收集到的數據錄入Epi Info軟件中管理，再運用統計軟件SPSS 22.0進行數據統計分析，計數資料使用百分比（%）表示，采用卡方檢驗，設定P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前兩組患兒家長的急性上呼吸道感染藥物知識知曉率無明顯差異，干預后干預組知曉率較對照組顯著提升；干預后患兒家長的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義，見表1所示。

表1 兩組患兒家長急性上感藥物知識知曉率及住院滿意度情況 [n（%）]

3 討 論

急性上呼吸道感染容易在人群中擴散，是最常見的社區獲得性感染疾病之一[3]。該病大部分是由病毒引起，僅少數為細菌或繼發細菌感染，疾病本身有一定的自限性，一般只需適當使用抗病毒藥物和對癥治療即可痊愈，不需要使用抗菌類藥物。但目前調查顯示，兒童成為抗菌類藥物濫用的最大群體，家長自己患上感時不用抗生素，但是當自己的小孩一出現流鼻涕、打噴嚏或輕微咳嗽等癥狀時，馬上自行給其服用抗生素，有時甚至是聯合幾種抗生素一起服用，但家長對抗生素的作用、副作用及耐藥性等方面缺乏了解，只是單純認為抗生素治療見效快、療效好，可以延緩或控制疾病進展。這和我們在干預前進行的用藥知識知曉情況調查的結果相似，因此，需要通過合理、有效的干預手段來提升患兒家長對抗生素藥物的掌握程度，提高用藥的安全性和合理性。

認知行為干預是通過采取一系列的措施來重塑人們的認知，改變其行為習慣的一種干預手段，已證實在慢性病及危重病中應用效果良好[4]。本研究顯示，干預前兩組患兒家長的上感用藥知識知曉率無明顯差異，干預后兩組家長的用藥知識知曉率均有所提高，但干預組提高程度明顯高于對照組，分析原因如下：①認知干預。通過評估患兒家長對上感及用藥的認知水平，了解其掌握的藥物知識和用藥的誤區，再通過誤區分析、持續的健康宣教等方式重塑其正確的認知，使其明白合理用藥以及安全用藥的重要性。②行為干預。在建立正確認知的基礎上，對患兒家長進行針對性的個性化行為干預，并肯定其正確的做法，糾正其錯誤的行為，以此重建其正確的行為；尤其是在濫用抗生素這方面，通過剖析藥物作用、副作用以及耐藥性，列舉濫用的后果等來使其意識到合理使用抗生素的重要性。③建立良好的醫患關系。良好的醫患關系是獲得患兒家長信任的關鍵因素，也是進行認知行為干預的基礎。對待患兒家長態度和藹、熱情真誠，多與其溝通，及時向其傳遞正確的最新的相關疾病及藥物知識，耐性解答其提出的疑問，以此獲得家長的配合和信任，形成良好的協作關系，提高健康宣教的成效，提高患兒家長的上感用藥知曉程度。

家長作為兒童健康成長的陪伴者和守護者，其自身的認知和行為將直接影響兒童的健康成長；但是急性上呼吸道感染兒童家長在對疾病和藥物的認知以及用藥的行為習慣方面存在較為嚴重的問題，用藥知識知曉率普遍偏低，本研究通過認知行為干預有效提高了急性上呼吸道患兒家長的疾病及用藥知識水平，提高了兒童用藥的安全性和醫療服務滿意度，值得進一步研究和推廣。

[1] 謝永忠.兒科門診急性上呼吸道感染的用藥合理性評價與干預效果分析[J].安徽醫藥,2016,20(9):1784-1786,1787.

[2] 韓英慧,郝迎翠.急性上呼吸道感染患兒家長疾病認知及用藥習慣調查分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(5):71-72.

[3] 羅文基,林子玲,黃漢,等.本院門、急診小兒急性上呼吸道感染用藥分析[J].今日藥學,2011,21(3):194-196.

[4] 張桂玉,劉小平,郭冬梅,等.認知行為干預在慢性阻塞性肺疾病護理中的應用[J].中華醫院管理雜志,2014,30(7):541-544.