間置空腸術治療近端胃癌較端側吻合的優越性

高 峰，王建華，李 亮

（廊坊市第四人民醫院，河北 廊坊 065700）

胃癌為我國常見的上消化道惡性腫瘤，在世界范圍內位居腫瘤死亡原因的第二位[1]，以往少見的近端胃癌患者在臨床呈高發趨勢，其手術方式多為近端胃大部切除術或全胃切除術，但不同的吻合方式對患者的預后具有不同的影響[2]，本文旨在探討間置空腸術與端側吻合比較的優勢所在，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2016年6月近端胃癌患者120例為研究對象，男69例，女51例，年齡54-71歲，平均年齡（56.9±8.4）歲。納入標準：（1）胃癌診斷明確，需行手術治療者，（2）手術為全胃切除或者近端胃切除者；排除標準為：（1）患有心血管疾病及出血性疾病且術前控制不佳者；（2）遠端胃癌。本研究采用動態隨機化方法（Pocock最小隨機化法）將患者分為觀察組和對照組各60例，兩組患者性別、年齡等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均采取近端胃大部或全胃切除術，觀察組吻合方式為間置空腸術，對照組采取端側吻合術.

1.3 觀察指標

手術時間、術后并發癥、術前及術后3、6、12個月血清前白蛋白水平、胃腸激素。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料使用（±s）表示，檢驗方法為t檢驗，計數資料使用%表示，檢驗方法為卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間及術后并發癥的比較

觀察組患者平均手術時間大于對照組，但兩者無統計學差異（P＞0.05），觀察組并發癥總發生率為5%，顯著少于對照組15%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間及術后并發癥的比較

2.2 兩組患者不同時間段血清胃腸激素的比較 （見表2）

表2 兩組患者不同時間段血清胃腸激素的比較（ ±s，ng/mL）

表2 兩組患者不同時間段血清胃腸激素的比較（ ±s，ng/mL）

注：GAS胃泌素，CCK膽囊收縮素

GAS CCK術前 術后3月 術后6月 術后12月 術前 術后3月 術后6月 術后12月觀察組 125.1±8.4 92.3±6.5 87.3±8.3 100.9±6.2 12.2±5.4 16.5±23.1 16.3±3.6 17.4±4.9對照組 128.2±5.1 115.2±6.5 114.5±9.2 123.4±7.5 13.9±4.4 16.1±4.9 21.4±5.9 30.7±6.3 T 0.635 3.597 5.193 7.153 0.613 0.326 4.138 7.572 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不同時間段血清蛋白水平的比較 （見表3）

表3 兩組患者不同時間段血清蛋白水平的比較（±s）

表3 兩組患者不同時間段血清蛋白水平的比較（±s）

HB ALB術前 術后3月 術后6月 術后12月 術前 術后3月 術后6月 術后12月觀察組 127.3±10.5 116.3±7.3 127.5±6.8 134.4±6.7 38.3±6.9 25.3±2.9 30.5±5.9 39.4±6.9對照組 133.4±9.4 113.7±6.8 115.3±4.8 117.3±7.3 35.1±4.9 26.7±3.1 27.4±4.7 31.6±5.4 T 0.516 0.732 4.356 5.817 0.605 0.315 3.876 5.716 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤[3]，手術治療仍然是目前有效的治療方式，術后的消化道重建是影響患者預后的主要原因[4]。如食管端側吻合術可出現反流和營養不良等并發癥，間置空腸術可有效減輕胸腔內的負壓，減少胃潴留和反流，降低胃酸的分泌，有利于減少術后并發癥和提高患者的生活質量[5]。術后檢測血清中胃腸道激素水平可反映術后腫瘤的復發或轉移，胃泌素（GAS）可促進胃腸道的分泌功能，王冬梅等[6]研究表明，經10 nmol/L及100 nmol/L的GAS處理后，SGC-7901和AGS的細胞增殖率和克隆形成率高于對照組，細胞的環形、半環形VM形成數也高于對照組。這提示GAS促進胃癌細胞的體外增殖及VM的形成。膽囊收縮素（CCK）是一種位于小腸粘膜的分泌細胞分泌[7]，可反映胰腺外分泌部的功能狀態。在本項研究中，觀察組患者術后不同時間段的胃腸道激素水平顯著低于對照組，而術后6個月時患者的營養狀況已基本恢復，顯著優于對照組蛋白水平。

綜上所述，間置空腸術用于胃癌患者的術后重建可有效減少并發癥的發生，有利于患者術后早期恢復，值得借鑒。

[1] 胡 祥.不斷提高胃癌手術消化道重建規范化水平[J].中華普外科手術學雜志：電子版,2014,8(4)：281-284.

[2] 姜杰林,柏 宇,楊文斌,等.近端胃癌切除術后消化道不同重建方式對患者預后影響分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(21)：1806-1809.

[3] 張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等.兩種重建方式在腹腔鏡近端胃癌切除術中的對比研究[J].中國普通外科雜志,2015,24(8)：1191-1194.

[4] 閆 文.空腸襻空腸食管Roux-en-Y吻合術在胃癌全胃切除術后消化道重建的療效評價[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2015,9(3)：377-381.

[5] 邵 巖,尹 璐.P型空腸袢食管空腸Roux—en—Y吻合術和改良空腸問置代胃術在胃癌全胃切除術后的療效評價[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(6)：705—707.

[6] 王冬梅,周建獎,趙 艷,等.胃泌素促進胃癌細胞增殖和血管生成擬態形成[J].中華實驗外科雜志,2013,30(8)：1662-1665

[7] 姬社青,張 斌,花亞偉,等.改良空腸問置術在近端胃癌根治術中的應用研究[J].中國實用外科雜志,2013(S1)：13-15.