強化控制血壓治療腦出血有效性及安全性的系統評價

邴啟愛

（山東省青島市城陽區第二人民醫院神經外科，山東 青島 266112）

腦出血是指非外傷性腦實質內出血，在我國占卒中的17.1%～55.4%，是臨床常見的腦血管疾病，1個月內病死率＞40%，多遺留嚴重的神經功能缺損，目前仍缺乏有效的治療手段[1]。研究和分析強化控制血壓治療對腦出血的有效性和安全性，有助于指導臨床。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

電腦檢索選取我院2000年1月～2016年3月急性自發性腦出血患者（年齡及性別不限）。患者腦出血情況符合中國腦出血病防治指南或美國自發性腦出血防治指南的診斷標準或經過顱腦CT/MRI診斷為急性自發性腦出血。

1.2 方法

利用電腦檢索PubMed，EMBase，CBM，SCIE，CNKI，VIP and WanFang Data，查詢有關強化控制血壓治療腦出血的相關文獻及相關實驗（隨機對照RCT和半隨機對照實驗quasi-RCT）。試驗中分為兩組標準組和強化組。標準組采用對照指南進行標準降壓，強化組采用早期強化控制血壓。研究人員認真詳細閱讀題目，摘要和內容，進行文獻篩選。資料進行交叉提取。遇到分歧，多方討論解決問題。主要提取資料包括：一般資料（資料作者，來源，時間等），研究特征（患者基本情況，治療干預措施），測量標準（NIHSS評分，24小時血腫體積變化情況，血腫擴大率等）。采用工具評價納入研究的偏倚風險，然后采用RevMan5.2軟件進行Meta分析。

1.3 評定標準

（1）NIHSS評分；（2）病死率；（3）24小時血腫擴大率及體積變化情況；（4）24小時周圍水腫體積變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1，經過治療后的標準組患者在24h血腫擴大率，血腫體積變化及周圍水腫體積變化情況都比強化組高，但在病人死亡率上看，兩組患者并無明顯差別。差異有統計學意義（P＜0.05）。

從NIHSS評分結果上看，強化控制血壓對神經功能缺損是否有改善的有效性還需要進一步的調查研究。

表1 兩組患者治療后狀況比較

3 討 論

全球每年新增200萬～300萬腦出血患者，其中約1/3的患者在發病早期死亡，而幸存者多數遺留殘疾，影響生存質量[2]。腦出血已經成為全世界致殘率最高的因素之一。研究腦出血的治療方法，評價已有方法，可以更好的知道醫者的臨床工作[3]。在腦出血的這個動態過程中，影響預后和導致早期病情加劇的因素是血腫擴大。在眾多因素如：血腫的擴大，年齡，岀血位置及血腫的初始體積中，血腫擴大是醫療工作者唯一可以進行控制和干預的因素。血腫擴大與血壓的升高是密不可分的。兩者之間互相影響。舊的觀點認為過度降壓會使腦的供血流量減少，導致岀血部位周圍缺血半暗帶損害。所以不應該強化降壓[4]。降壓治療可能會引起腦灌注不足，加重神經功能缺損癥狀[5]。但是，powers等研究認為，強化降壓不會導致腦的血流量的變化。所以強化降壓是可行的。還有研究認為，高血壓腦出血急性期血壓和血腫擴大的關系十分密切，呈正相關;而超早期強化降壓可以在一定程度上影響到血腫后續擴大，具有統計學意義。對臨床實踐有一定應用價值[6]。因此，開展此項研究是必要的。本項研究結果清楚地說明了：強化控制血壓可以減少腦出血血腫體積的擴大，水腫體積的增加以及24 h血腫擴大率。但是研究結果也表明了兩組患者在NIHSS評分和病死率上的確沒有顯著的差異。并且，在對21天時腦出血患者的神經功能缺損情況也沒有明顯的統計學意義。因此，強化控制血壓對患者的病死率和神經功能缺損方面是否有很明顯的積極作用還需要進一步的研究觀察。

本項研究設計的范圍廣泛，病例充足。在研究結果中可以很清楚的看到：強化控制血壓對腦出血患者的血腫體積，水腫體積等都有積極的作用。但在病死率和神經功能的作用上，還需要進一步的研究調查。再者，本系統的研究方法也確實存在其局限性（如原始研究可能存在偏倚）。所以，對這個問題的還需要更多的時間，更科學的方法去研究調查。只有這樣才能對此有更深入的了解。

[1] 胡 瑞,張曉云,晏 雪,謝凌云.腦出血后炎性反應機制的研究進展[J].中國腦血管病雜志,2015,12(07):370-374.

[2] 陳純波,呂 波.急性腦出血的早期強化降壓治療[J].實用醫學雜志,2014,30(05):675-677.

[3] 羅紫英,鞠德仁.早期強化降壓治療腦出血的療效觀察[J].實用臨床醫學,2010,11(09):10-12+17.

[4] 鞏法桃,于立萍,田強元,董樹剛,朱 莉,劉龍龍,沈象鵬.超早期強化降壓治療對基底節區腦出血的影響[J].臨床神經病學雜志,2013,26(05):344-346.

[5] 郭 巖,劉 藝,劉彩麗,李 明,王珊珊,孫曉培.腦出血急性期的血壓調控新進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(06):664-666.

[6] 韓杰林,李耀軍,王志威.試析高血壓腦出血超早期強化降壓與血腫擴大的關系[J].中國醫藥指南,2015,13(14):124-125.