新活素治療心力衰竭的臨床效果觀察

楊志美

（山西省太原市杏花嶺區中心醫院，山西 太原 030002）

研究表明，新活素在治療心力衰竭這類型的疾病在臨床上取得了良好的效果。本研究通過觀察心衰患者應用新活素后臨床癥狀和體征改善以及心衰客觀指標的變化，評價新活素的臨床療效及不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月間我院收治的48例充血性心力衰竭患者。其中男25例，女23例；年齡30～78噓，平均63.4歲。隨機分為觀察組和對照組各24例。兩組心衰患者在年齡、性別、病情等方面比較均沒有顯著性的差異（P＞0.05），可以用來比較。

1.2 診斷標準

我們通常所稱的心力衰竭即臨床型心力衰竭，如呼吸困難可有勞力性呼吸困難、安靜時呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸及陳-施呼吸等，出現咳嗽、咯血、心悸、氣短、乏力、多汗、水腫、尿少、胃腸道癥狀等。心力衰竭診斷標準，主要的標準是陣發性呼吸困難；肺羅音；頸靜脈怒張；急性肺水腫；心臟擴大；第三心音奔馬律；靜脈壓增高（＞16 cmH2O）。

次要標準夜間咳嗽；踝部水腫；活動后呼吸困難；胸腔積液，肝腫大；侖動過速（＞120次/分）；肺活量降低至最大肺活量的1/3。主要或次要的標準包括：經過5天以上時間的治療后體重減輕大于等于4.5 Kg。當患者符合二項主要標準，或者符合一項主要標準和二項次要標準的都可以確立診斷[1]。

1.3 治療方法

二組患者的一般治療相同，包括吸氧、心電監護以及糾正內環境紊亂，在治療基礎病因的基礎上，控制住誘因，比如降低心臟的前、后負荷，控制住感染等一系列的癥狀，改善冠狀動脈的血供，使心律失常等情況得以控制。對照組在此治療的基礎上給予硝普鈉（北京雙鶴）每分鐘5～10 μg靜脈泵入，使患者的收縮壓維持在90 mmHg以上，治療組給予新活素（成都諾迪康），先負荷量每公斤1.5 μg靜脈推注，然后按照維持劑量0.075 μg/（kg·min）持續泵入72小時。因為新活素和胰島素、呋塞米等藥物可能會發生化學反應，因此需要另建輸液通路。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察患者的活動耐力的改善狀況

在家屬或者醫護人員陪同下，患者下床進行活動，在平地上慢步行走直到患者自我感受到呼吸費力、心慌時即停止，分別記錄下剛入院時以及癥狀穩定后患者行走的距離。

1.4.2 治療前后心衰患者尿量的變化

由其護理人員進行記錄，記錄治療前后24 h的尿量變化。

1.4.3 觀察項目

患者的臨床癥狀：喘息、咳嗽、呼吸困難等，心率、肺部的啰音、水腫、尿量等體征變化情況，治療前后1周時查患者的心臟超聲，觀察藥物的不良反應（低血壓、心律失常、頭暈、腹脹、惡心）。

1.5 統計學方法

研究所有的數據均采用SPSS1 3.0軟件處理，用計數資料采用率的形式來表示，采用x2檢驗的方法，所有的計量資料采用均數標準差表示，使用t檢驗方法，P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 二組患者臨床療效比較

治療1～3天時患者癥狀、體征等情況開始發生改善，比如咳嗽、呼吸困難等癥狀有減輕，心率明顯下降，肺部的啰音減少，尿量也增加了，水腫、胸腔積液逐漸消退，治療組總體有效率為89.6%，對照組總有效率為58.7%，二組比較，治療組相對于對照組療效更佳（x2＝12.6，P＜0.05）。見表1。

表1 二組臨床療效對比（n，%）

2.2 二組治療前后的超聲心動圖指標比較

治療前后患者的超聲心電圖檢查結果比較治療前和治療后的1周心臟超聲檢查結果顯示，LVDD的改變無統計學意義（P＞0.05），治療組LVEF相對于對照組明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表2 二組治療前后的超聲心動圖指標比較（±s）

表2 二組治療前后的超聲心動圖指標比較（±s）

組別 LVDD（mm） LVEF（%）對照組 治療前 58.84±4.33 35.46±8.03治療后 59.32±4.22 38.29±7.83治療組 治療前 58.32±33.15 32.15±7.86治療后 38.29±7.82 58.29±8.33

2.3 不良反應

對照組的患者出現了惡心、嘔吐癥狀的2例，頭暈、頭痛的1例，一過性的肌酐水平增高的1例，低血壓2例，經過調整滴速、對癥治療，癥狀很快消失。治療組僅出現1例血壓下降，經過調整滴速，血壓恢復正常。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

以往治療心衰的理論依據就是強心、利尿、擴血管，臨床上常用于治療心衰的藥物主要有地高辛、硝酸甘油、硝普鈉、艾司洛爾等，使用之后患者在癥狀上會有很大改善[2]，但很多的研究表明使用這些藥物不能提高患者的生存率，在此治療基礎上改進研發了血管緊張素轉換酶抑制劑類、血管緊張素受體拮抗劑這類都具有使血管擴張的作用，更適用于因為高血壓引起的心衰患者，但是卻不能干預心室重構，對患者的預后和壽命長短并沒有什么實際的改變。直到新活素的出現，該藥不僅能改善患者心室重構，還能有效減低心衰患者的死亡率，從而明顯提高患者生存率。

新活素的產生作用的機制是：通過與血管平滑肌細胞、內皮細胞上的特異受體相結合，促進血管平滑肌細胞的舒張，從而達到擴張動靜脈的效果；同時它有拮抗內皮素、去甲腎上腺素以及醛固酮的作用；它可以使腎小球的濾過率增加、抑制腎小管重吸收尿鈉，從而產生強利尿作用；它還可以抑制腎素分泌，抑制醛固酮激素釋放，松弛血管平滑肌細胞從而達到擴血管的作用；抑制腎素血管緊張素醛固酮系統的激活而達到擴血管的目的；抑制交感神經興奮從而降低心率、擴張動脈靜脈，抑制血管平滑肌細胞、成纖維細胞兩種細胞的增殖達到抑制血管重塑，從而降低了人體的循環血容量，降低了心室的前負荷、后負荷，降低心室率，同時使心臟、大血管和腎臟的血流動力學達到平衡。

通過臨床上的觀察，我們發現新活素能明顯改善心衰患者的臨床癥狀、體征和心功能，這跟它擴張血管、減低外周循環的阻力、調節腎素血管緊張素醛固酮系統、減低心臟的前后負荷密切相關。兩組比較，使用新活素一組起效快、臨床癥狀也有明顯緩解、患者的尿量也明顯增加、心臟的射血分數也有明顯的升高。臨床觀察發現，常規治療選擇硝普鈉的不良反應更多，雖然二者的不良反應都有低血壓，但硝普鈉出現低血壓的概率更高，二者比較，差異具有統計學意義。這可能跟新活素具有模擬內源性激素，與內源性腦鈉肽具有相同的生理作用，因此生理耐受程度度好，停藥后能迅速的從體內代謝，很大程度上減少了不良反應的發生率。近年來新活素被用于治療心力衰竭，作用于心血管、腎臟以及中樞神經系統，能在短時間內擴張血管、降低心臟的前后負荷、明顯得利鈉利尿、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統以及交感神經的作用、迅速減輕心力衰竭患者的呼吸困難等癥狀，對患者身體康復相對于傳統藥物療效更好。

此次治療結果表明，對心力衰竭患者來說，使用新活素治療不僅有效率高，還能明顯改善心衰患者的臨床癥狀和體征，治療時間縮短，安全性高。而傳統的治療藥物硝酸甘油雖然也有一定的治療效果，但效果明顯不及新活素，其對患者產生的不良反應也較多，對患者治療效果較差。而新活素能夠顯著改善心衰患者的臨床癥狀、體征，改善心室收縮功能，是治療重癥、頑固型心衰的強有力武器，并且臨床效果顯著、安全。

[1] 魏來臨,秦愛瓊,蔣衛東.心力衰竭國內外指南淺析[J].醫學與哲學,2013,34(5B)：112-115.

[2] 李淑敏.新活素治療急性左心衰的療效觀察20例[J].中外醫療,2011,11(1)：118.