臨床藥師干預在I類切口手術抗菌藥物預防性使用的臨床價值

馬 燕

（南京市胸科醫院藥學部，江蘇 南京 210000）

我國抗菌藥物濫用現象非常嚴重，根統計國內住院患者的抗生素使用率高達80%，遠遠高于30%國際水平[1]。抗菌藥物的合理使用已成為亟待解決的公共衛生問題。衛生部于2012年頒布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》對手術預防應用抗菌藥物的合理使用進行了詳細的規定和說明，其中明確規定對于I類切口手術中抗菌藥物的使用率應控制在30%以下。臨床藥師干預，對抗菌藥物在圍術期的合理使用具有重要的臨床意義。本研究通過對兩組I類切口手術患者臨床藥師干預前后的臨床資料進行回顧性分析，研究兩組患者抗菌藥物的使用情況，評價臨床藥師干預對抗菌藥物預防性使用合理性的影響。并取得了一定的成果，現將結果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～5月收治的I類切口手術患者325例為干預前組，其中男170例，女155例，平均（42.3±11.5）歲；2017年1月～5月收治的I類切口手術患者330例為干預后組，其中男180例，女150例，平均（41.7±12.6）歲。納入標準：（1）所有病例均為I類切口手術患者；（2）所有病例在手術前臨床癥狀均正常；（3）排除合并其它并發感染需要抗菌藥物治療的病例。所有患者的性別、年齡均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調查方法

對所有患者的臨床資料進行統計分析建立調查表，分別記錄患者一般資料、手術過程資料以及使用抗菌藥物的資料。其中患者一般資料包括：姓名、年齡、性別、臨床診斷結果；手術過程資料包括：手術名稱、手術持續時間；使用抗菌藥物的資料包括：抗菌藥物種類、用法及用量、給藥時機、療程等。

1.3 干預措施

（1）根據醫療部門相關規定制定I類切口手術抗菌藥物使用標準，由臨床藥師負責監督標準的施行；（2）臨床藥師負責對各科室進行I類切口手術抗菌藥物有關政策和制度的宣傳培訓；（3）臨床藥師參與I類切口手術患者的臨床查房工作，并對抗菌藥物使用提供指導性意見；（4）臨床藥師負責對臨床中出現的抗菌藥物使用問題進行整理總結，并及時整改。

1.4 合理性評價標準

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及衛生部2009年頒布的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等標準中對于I類切口手術抗菌藥物應用的規定，從用藥指征、給藥時機、用藥選擇、用藥療程及聯合用藥等方面綜合評價。

1.5 統計學分析

所有數據均采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，計數資料用百分比（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后抗菌藥物選擇比較

干預前組預防性使用的抗菌藥物共涉及7大類，經過臨床藥師的干預后，涉及的抗菌藥物減少至3類，且使用抗菌藥物的病例數顯著低于干預前組。

實驗數據對比具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后抗菌藥物選擇比較

2.2 干預前后抗菌藥物使用不合理情況比較

干預后預防性使用的抗菌藥物的各項指標對比，不合理用藥的比例均顯著低于干預前。實驗數據對比具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后抗菌藥物使用不合理情況比較

3 討 論

根據臨床中外科手術切口微生物感染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口[2]。其中清潔切口又稱為I類切口，是指手術未進入感染炎癥區，大部分不需要預防性使用抗菌藥物。國家管理政策對抗菌藥物在圍術期預防性使用進行了詳細的規定，明確了臨床藥師參與抗菌藥物合理使用中的責任[3]。因此本研究以I類切口手術為切入點，探討臨床藥師主動干預在I類切口手術中抗菌藥物合理化使用中的作用。

研究表明，干預前組預防性使用的抗菌藥物共涉及7大類，經過臨床藥師干預后，涉及的抗菌藥物減少至3類，且使用抗菌藥物的病例數顯著低于干預前組；臨床藥師干預前I類切口手術中抗菌藥物預防性使用不合理病例普遍存在，且比例較高，經過臨床藥師的干預，抗菌藥物預防性使用不合理病例數顯著降低；尤其是聯合用藥不合理現象，得到了有效的遏制。

綜上所述，臨床藥師干預對I類切口手術中抗菌藥物預防性使用的規范化具有顯著的效果，對抗菌藥物在圍術期的合理化使用具有積極的意義。

[1] 張鶴營.抗菌藥物主要作用靶點的研究進展[J].中國抗生素雜志,2017,42(1):13-19.

[2] 陳樹環.手術切口感染病原菌分類與感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(14):3255-3256.

[3] 徐 偉,楊 爽,李夢姣.發展中國家合理用藥政策借鑒研究[J].中國藥房,2016,27(21):2881-2884.