hs-CRP 、WBC以及輪狀病毒聯合檢測對兒童急性感染性腹瀉鑒別診斷的價值

葛曉東

（山西省臨汾市人民醫院，山西 臨汾 04100）

兒童急性腹瀉是醫院兒科最常見的腸道感染性疾病，是指霍亂、阿米巴痢疾、傷寒、副傷寒之外的感染性腹瀉，其感染的病原體主要為細菌、病毒、真菌和寄生蟲[1]。兒童因抵抗力較低，容易患感染性疾病。雖然輪狀病毒可以被培養，但常規的病毒培養不能檢測到病毒，細菌和病毒培養較為耗時，不能及時為患者提供有效信息，影響臨床大夫對患兒病情的進一步判斷，不能及時采取有效措施緩解患兒病情。感染性炎癥反應生物標志物快速C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞（WBC）聯合輪狀病毒檢測，可及時對兒童急性腹瀉類型做出初步判斷，為臨床大夫正確評估病情以及臨床治療提供幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近2015年1月～2017年1月收治的1～3歲急性腹瀉兒童291例，經后期診斷分為細菌感染組（A組、108例）和病毒感染組（B組、86例）以及非A組且非B兒童（C組97例）。

1.2 檢測方法

每位急性腹瀉兒童收治時均進行靜脈采血，對其hs-CRP（艾瑞得儀器）、WBC（美國貝克曼LH780）進行檢測，并留大便標本檢測腸道病毒（免疫層析法）。正常值參考：hs-CRP＜5 mg/L、WBC＜（4～10）×109/L、輪狀病毒為陰性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察各組hs-CRP、WBC、輪狀病毒陽性個數水平比較

通過研究對比，各個小組的hs-CRP、WBC、輪狀病毒陽性個數水平存在較大差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。兩兩相比C組測定水低于B組（病毒感染組），而B組測定水平低于A（細菌感染組）組。存在顯著的差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察各組hs-CRP、WBC、輪狀病毒陽性個數水平比較（±s）

表1 觀察各組hs-CRP、WBC、輪狀病毒陽性個數水平比較（±s）

組別 A組 B組 C組n 108 86 97 WBC 17.21±2.71 10.21±2.21 5.35±2.55 hs-CRP 20.63±3.09 5.45±2.18 2.78±0.79輪狀病毒 2 25 3

2.2 統計分析各組hs-CRP、WBC、輪狀病毒陽性率水平

通過研究對比，A組WBC、hs-CRP陽性率分別為89.81%和83.33%，與B、C兩組相比；差異有統計學意義（P＜0.05）；B組輪狀病毒陽性率為29.07%，與A、C兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組陽性率比較（n，%）

3 討 論

兒童急性腹瀉在兒科疾病中普遍存在，尤其是感染性腹瀉在我國傳染病中位居前列，嚴重影響著兒童的身體健康。急性腹瀉易引起小兒脫水、酸中毒、電解質紊亂，反復的感染性腹瀉還會造成營養不良，影響患兒生長發育。細菌和病毒培養是區分感染病因的金標準，但是耗時長，雖然輪狀病毒可以被培養，但常規的病毒培養不能檢測到病毒，且易受抗菌素使用的影響，對快速指導臨床用藥有限。而監測hs-CRP、WBC以及輪狀病毒可初步快速判斷患兒腹瀉類型：細菌性腹瀉、病毒性腹瀉或者其他類型。

白細胞也通常被稱為免疫細胞，其主要作用是吞噬細菌、防御疾病。當病菌侵入人體內時白細胞能通過變形而穿過毛細血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍、吞噬。若外周血白細胞數量高于正常值，很可能是機體出現了炎癥。外周血白細胞增高分為生理性增多和病理性增多。病理性增高包括急性感染、組織損傷、急性中毒、血液病或者惡性腫瘤以及急性大出血。白細胞是細菌感染的標志，但診斷細菌感染敏感性、特異性較差，不能單獨有效初步區分細菌或病毒感染。當機體感染早期或機體免疫力低下時，白細胞也不增高。此外，白細胞升降受多種因素的，也可見于臨床多種情況，故不能單獨提供有效的診斷價值。

CRP發現于肺炎患者血清中，是一種與肺炎鏈球菌C多糖連接的蛋白質。C反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，因其直接參與清除微生物，故為細菌感染的敏感指標[2]。C反應蛋白與急性重癥炎癥反應有關，包括細菌、物理、化學和創傷的炎癥反應。正常情況下含量甚微，當急性感染、炎癥、手術等組織損傷時，肝臟合成并釋放入血，使得血中CRP的濃度會急劇增高，在炎癥開始后6～12小時就可以檢測到[3]。隨著檢驗技術的發展，hs-CRP的測定快速、簡便、可靠，靈敏度可低至0.5 mg/L，很適于兒童的檢測[4]。超敏C反應蛋白是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術，能準確的檢測低濃度C反應蛋白，提高了實驗的靈敏度和準確度，是區分低水平炎癥狀態的靈敏指標。CRP監測對細菌感染診斷具有良好的敏感性，但除細菌感染外，病毒感染也可使其升高。兒童全血標本檢測hs-CRP標本用量少，操作簡單、實驗迅速、結果準確。快速C反應蛋白聯合白細胞監測可以很好的鑒別細菌感染和病毒感染，指導臨床用藥。

輪狀病毒是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬于呼腸病毒科[5]，于1973年首次被澳大利亞學著Bishop和他同事在嬰幼兒十二指腸上皮發現，其顆粒形似車輪而被命名。我國于1978年從急性腹瀉患兒中首次檢出該病毒。輪狀病毒在室溫下相對穩定，環境表面能夠存活數日，在糞便中數周。PH范圍較廣（PH3.5～10），不易被胃酸和膽汁滅活。輪狀病毒耐乙醚、酸、堿和反復凍融，其對熱敏感，55℃30分鐘可滅活，是病毒性腹瀉的最常見病原體[6]。普通的輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，而在成人腹瀉中輪狀病毒則可引起青壯年胃腸炎的爆發流行。輪狀病毒感染性腹瀉主要癥狀是腹瀉、嘔吐和發熱，由其引起的病毒性腸胃炎一直被認為是引起兒童住院和死亡的主要原因[6]，多發生在氣溫較低的季節。顯性感染的特點為起病急，先出現發熱和嘔吐，隨后出現噴射樣腹瀉。大便非血性，通常缺乏白細胞，輪狀病毒感染時hs-CRP增高[7]。

通過研究顯示，超敏C反應蛋白、白細胞、輪狀病毒陽性率聯合監測對兒童急性感染性腹瀉具有較好的臨床指導價值。細菌性腹瀉時hs-CRP、WBC明顯升高，而病毒性腹瀉指標升高則不如細菌性腹瀉明顯，而B組腸道病毒陽性率明顯高于A組和C組，且該差異具有統計學上意義。在臨床上，快速檢驗指標可為兒童急性感染性腹瀉類型提供初步判斷，以便臨床大夫正確評估病情以及臨床治療提供幫助，大大減少不必要的抗生素使用，及時有效緩解患者病情，更好的服務于患者。

[1] 曹獻云,李 巖,劇松麗,宋 菲,徐 雁.兒童感染性腹瀉的發病因素分析以及預防管理措施,中華醫學感染學雜志,2017年第27卷第3期.

[2] 葉應嫵,王毓三,申子瑜,主編全國臨床檢驗操作規程(第三版),590.

[3] 范卓華.快速CRP血常規聯合檢測在兒科疾病中的應用,醫學信息,No.09,2011.

[4] 易 冰,張建云.末梢血CRP血常規聯合檢測在兒科疾病中的應用,中國保健營養(中旬刊)2012年04月04期.

[5] 張占卿.新發傳染病與再發傳染病,2010.07.

[6] Jenhan Putra,蘇州地區2012-2014年兒童輪狀病毒流行病學及臨床特征研究,蘇州大學碩士學位論文.

[7] 郭春艷,秋冬季腹瀉病小兒超敏CRP及血氣、電解質、心肌酶分析.河北醫科大學碩士學位論文.