針刺健側與患側穴位對急性腦卒中患者運動功能的影響

朱永剛,艾炳蔚,朱秀華,白昕予,董飛

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針刺健側與患側穴位對急性腦卒中患者運動功能的影響

朱永剛1,2,艾炳蔚1,3,朱秀華2,白昕予2,董飛2

(1.南京中醫藥大學,南京 210000;2.連云港市第一人民醫院,連云港 222000;3.江蘇省中醫院,南京 210000)

觀察健側針刺治療急性缺血性腦卒中患者運動功能障礙的臨床療效。將60例急性缺血性腦卒中患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組均在常規康復訓練的基礎上接受電針治療,其中治療組上午電針健側穴位,下午電針患側穴位;對照組上午、下午均電針患側穴位。兩組治療前后分別采用F-M運動功能評定(FMA)、改良Barthel指數(MBI)、積分肌電值(iEMG)及中位頻率(MF)綜合評價患者的運動功能。兩組治療后FMA評分、MBI評分、iEMG及MF與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后FMA評分、MBI評分及iEMG與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。健側與患側交替針刺能顯著改善急性腦卒中患者的運動功能。

針刺療法;運動功能;腦卒中;電針

近年來,腦卒中已成為我國居民死亡及致殘原因的首位[1],其中急性缺血性腦卒中(腦梗死)是最常見的腦卒中類型,占全部腦卒中的60%～80%[2]。急性缺血性腦卒中具有發病率高、致殘率及致死率高的特點。針刺療法在腦卒中康復治療中已得到廣泛應用。有研究[3-4]認為健側針刺可能更易在缺血性腦卒中患者的早期康復中取得較好的治療,對患者的運動功能恢復具有正性的促進作用[5-6]。但目前臨床應用較少,療效評定也缺乏相關實驗室指標。

為進一步推動健側針刺療法在缺血性腦卒中早期康復治療中的應用,筆者采用健側與患側交替針刺治療急性缺血性腦卒中患者30例,并與單純患側針刺治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例急性缺血性腦卒中患者均為2014年9月至2016年4月連云港市第一人民醫院神經內科及神經康復科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程及偏癱部位比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 納入標準

①符合中華醫學會神經病學分會于2014年制定的急性缺血性卒中診斷標準[2],且為首次發生腦卒中;②存在不同程度的運動功能障礙;③根據病情接受抗血小板聚集、調脂、改善腦循環及營養神經等治療,且未服用任何影響肌張力的藥物;④病程＜2星期。

1.3 排除標準

①近半年內有其他神經系統疾病;②有難以控制的高血壓或糖尿病;③有癲癇發作史;④存在失語等溝通障礙及認知障礙。

2 治療方法

兩組均在常規康復訓練(良姿位擺放、體位轉換、神經發育促進技術、核心肌力訓練、平衡訓練及步行訓練等)的基礎上接受電針治療。上肢取合谷、外關、手五里、肩髃,下肢取陽陵泉、足三里、懸鐘[7]。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后接CMNS6-1型電子針灸治療儀。治療組上午電針健側穴位,下午電針患側穴位;對照組上午、下午均電針患側穴位。電流強度為得氣感覺明顯但不痛,或局部肌肉呈節律性收縮。電流輸出形式為斷續波(斷波時間為5 s,續波時間為15 s),頻率為15 Hz,留針30 min。每日2次,每星期治療5次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用F-M運動功能評定(Fugl- Meyer assessment, FMA)方法評價患者的肢體運動功能;采用改良Barthel指數(modified barthel index, MBI)評價患者的日常生活活動能力;采用表面肌電圖(surface electromyography, sEMG)的方法評價患者下肢脛骨前肌的積分肌電值(integrated EMG, iEMG)及中位頻率(median frequency, MF)。

sEMG具體操作方法如下,患者取仰臥位,髖膝關節伸直,踝關節處于中立位,刮去患者患側下肢脛骨肌處的體毛,并用磨砂膏去除角質及皮質,然后用乙醇擦拭,以減少皮膚電阻。粘貼肌電電極,記錄電極粘貼在雙下肢脛骨前肌的肌腹表面,正負電極之間至少間隔2 cm,參考電極位置選擇常用的腓骨頭。本研究中采用的是Keypoint 9033A07型肌電圖儀(Alpine BioMedApS公司,丹麥)。測試開始前,患者先進行約1 min踝關節屈伸運動的準備活動,以熟悉測試過程。正式測試前要求被測試對象盡可能放松,以示波器上沒有明顯的肌電信號為標準。正式測試時囑患者健側下肢放松,患側下肢最大用力地完成踝背屈動作(脛骨前肌做大隨意等長收縮),并維持5 s,重復3 次,每次間隔1 min,并給予相同的口頭鼓勵。取中間記錄的3 s作為數據分析對象,分析內容包括患側下肢脛骨前肌做最大隨意等長收縮時的iEMG及MF。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后FMA評分及MBI評分比較

由表2可見,兩組患者治療前FMA評分及MBI評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后FMA評分及MBI評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后FMA評分及MBI評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。

3.3.2 兩組治療前后iEMG及MF比較

由表3可見,兩組患者治療前iEMG及MF比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后iEMG及MF與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后iEMG與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后FMA評分及MBI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

表3 兩組治療前后iEMG及MF比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

缺血性腦卒中(腦梗死)后運動功能障礙屬中醫學“偏癱”范疇,病機為氣機失調、血行瘀滯而阻礙經絡。目前針刺多取患側腧穴施治,《靈樞·官針》:“巨刺者,左取右,右取左。”提出選取健側經穴治療以左治右,以右治左,使整個軀體氣血周流左右,陰陽貫通,偏枯得除。偏癱患者患側肢體早期多為弛緩性癱瘓。“治痿獨取陽明”,故上肢選取手陽明經合谷、手五里、肩髃穴,下肢取足陽明經陽陵泉、足三里穴;同時取手足少陽經外關、懸鐘穴,諸穴合用以起到疏經通絡的作用。電針是針刺得氣后通過輸出脈沖電流作用人體經絡穴位的一種治療疾病的方法。斷續波能夠提高肌肉組織的興奮性,多用于肌肉萎縮、癱瘓等[8]。

黃力平等[9]在動物實驗研究中發現,腦卒中后超早期健側電針穴位比患側能更早地促進大腦中動脈阻塞大鼠神經功能的恢復,減少腦梗死體積[10],并且能更早及更大程度地誘發腦缺血皮質胰島素生長因子-1 (IGF-1)mRNA表達增高,蛋白含量增高持續較長時間。于俊海等[11]研究發現腦卒中早期健側和患側電針穴位均能有效促進雙側皮質腦源性神經營養因子(BDNF)mRNA的表達上調,且健側電針比患側能更大幅度地提高缺血皮質區BDNF的mRNA表達,這都提示早期健側電針穴位治療比患側電針能更好地啟動缺血皮質神經修復再生過程。

王葦等[12]利用功能性磁共振成像(functional magnetic resonanceimaging, fMRI)技術發現針刺足三里和陽陵泉穴可以使得人腦運動皮質發生血流動力學和神經元活動的改變。Huang LP等[13]研究表明電針刺激一側足三里穴和下巨虛穴時可激活雙側中央后回、頂下小葉、島葉、扣帶回、腦干和小腦等部位,同側丘腦和楔葉,對側海馬旁回和中央前回等多個與運動相關的腦功能區。以腦電圖(electroencepha- lograph, EEG)為研究手段的研究發現針刺可調節腦功能性網絡信息傳遞的效率[14],針刺前腦功能性網絡的連接較少,而針刺一側穴位可使得連接數目明顯增多,且主要增加左腦區域與右腦區域間的長連接[15]。上述研究表明針刺一側穴位,刺激通過感覺神經上傳至大腦,可以影響雙側腦功能區的激活,強化人腦左右半球間的聯系[16-17]。

目前對于偏癱運動功能障礙的康復效果主要是采用各類量表進行評定,其優點是易于操作,且涉及內容全面廣泛,能夠在一定程度上反映患者運動功能的恢復情況,但其缺點在于主觀性強,難以精確度量。近年來表面肌電技術在腦卒中患者神經-肌肉功能障礙的康復評定中越來越受到重視[18]。本研究分別采用時域分析中的iEMG和頻域分析中的MF進行觀察,其中iEMG反映的是一定時間內肌肉中參與活動的運動單位的放電總量,其大小與肌力呈高度的正性相關關系[19]。MF是指骨骼肌收縮過程中肌纖維放電頻率的中間值,是臨床判別肌肉活動時的疲勞度常用指標,肌肉疲勞時表現為MF的降低[20]。本研究經過4星期的治療干預后,治療組的iEMG明顯大于對照組(＜0.05),且治療組的MF有大于對照組的趨勢(=0.119),即治療后,與對照組相比,治療組脛骨前肌的肌力更大,耐力也更強。進一步結合FMA及MBI結果,說明健側與患側交替針刺對急性缺血性腦卒中患者運動功能的臨床療效明顯優于患側針刺。

運動功能障礙是腦卒中患者常見的功能障礙之一,本研究結果顯示,經過4星期的治療后,與對照組相比,治療組患者的運動功能改善得更為明顯,提示健側與患側交替針刺比單純患側針刺更有助于急性缺血性腦卒中患者運動功能的恢復,這與陳立典等[5,7,21]的研究結果相符。但本次研究樣本量尚少,且缺乏客觀的量化指標評價患者腦功能的變化,無法準確探索腦卒中早期健側針刺改善患者運功功能障礙的中樞機制,有待于下一步的研究。

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Effect of Contralateral Acupuncture on Motor Function in Acute Stroke Patients

-1,2,-1,3,-2,-2,2.

1.,210000,;2.’,222000,; 3.,210000,

To investigate the clinical efficacy of contralateral acupuncture in treating motor dysfunction in patients with acute ischemic stroke.Sixty patients with acute ischemic stroke were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. Both group received electroacupuncture in addition to conventional rehabilitation training. Besides, the treatment group received electroacupuncture at points on the healthy side in the morning and on the affected side in the afternoon and the control group, electroacupuncture at points on the affected side in both the morning and afternoon. Motor function was assessed using the Fugl-Meyer Assessment (FMA), the modified Barthel Index (MBI), integrated electromyography (iEMG) and median frequency (MF) in the two groups of patients before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the FMA score, the MBI score, iEMG and MF in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the FMA score, the MBI score and iEMG between the treatment and control groups (＜0.01,＜0.05).Contralateral and healthy side acupuncture can markedly improve motor function in acute stroke patients.

Acupuncture therapy; Motor Function; Cerebral stroke; Electroacupuncture

1005-0957(2018)01-0016-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0016

朱永剛(1976—),男,副主任醫師,2016級碩士生

艾炳蔚(1964—),男,教授,博士生導師

2017-09-14