不同針法針刺翳風穴為主分期治療周圍性面癱療效觀察

孫鈺,耿君,楊可,王小燕,江文文,趙亞

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不同針法針刺翳風穴為主分期治療周圍性面癱療效觀察

孫鈺,耿君,楊可,王小燕,江文文,趙亞

(淮北市中醫醫院,淮北 235000)

觀察不同針法針刺翳風穴為主分期治療周圍性面癱的臨床療效。將102例周圍性面癱患者隨機分為治療組和對照組,每組51例。治療組以翳風穴為主穴,急性期采用揚刺法治療,靜止期采用齊刺法治療,恢復期采用傍針刺法治療;對照組采用常規針刺治療。兩組均每日治療1次,5 d為1個療程。治療3個療程后,觀察兩組治療前后HB評分及合并有疼痛患者VAS評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率和痊愈率分別為100.0%和82.3%,對照組分別為86.3%和60.8%,兩組比較差異均有統計學意義(＜0.05)。兩組治療1、2、3個療程后HB評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療1、2、3個療程后HB評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。兩組合并有頭面部疼痛患者治療1、2、3個療程后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組合并有頭面部疼痛患者治療1、2、3個療程后VAS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。不同針法針刺翳風穴為主分期治療周圍性面癱療效確切。

針刺療法;面神經麻痹;穴,翳風;揚刺;齊刺;傍針刺

周圍性面癱,西醫稱之為特發性或周圍性面神經麻痹,是因莖乳突孔內急性非化膿性炎癥引起的周圍性面神經麻痹,其臨床表現以一側面部表情肌癱瘓為特點。本病是世界衛生組織于1996年11月提出的針灸適宜治療的64種疾病之一[1]。近年來許多臨床研究指出,采用分期治療的針灸療法治療周圍性面癱較不分期的針灸療法有更好的療效[2-3],但針灸治療該病的方法眾多,究竟選擇哪種分期治療方法效果最佳尚無定論。因此,針對周圍性面癱不同分期的臨床特點篩選出針灸治療該病的優勢診療方案,是目前臨床亟待解決的問題。本研究總結臨床經驗,并結合有關古籍文獻,從經筋理論出發,根據周圍性面癱分期的不同階段,以翳風穴為主采用不同針刺方法治療周圍性面癱患者51例,并與常規針刺治療51例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

102例周圍性面癱患者均為2015年3月至2017年2月在淮北市中醫醫院針灸科就診的門診及住院患者,均為單側發病,其中左側47例,右側55例。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組51例。兩組患者性別、年齡、病程、首診時的面神經功能評價(House Brackmann, HB)評分[4]、合并耳后等頭面部疼痛的人數以及疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評分[5]比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參照《針灸學》[6]中相關標準。

西醫診斷標準參照《神經病學》[7]制定。①病史,發病前多有感受風寒、過度勞累或感染史,部分患者在面癱前幾天出現耳部周圍疼痛或面部不適發緊等前驅癥狀。②癥狀與體征,一側口眼歪斜為主要特點,一側面部肌肉癱瘓,不同程度的額紋消失,眼瞼閉合不全,鱷魚淚,鼻唇溝變淺,口角下垂向健側歪斜,患側不能皺眉、閉目、聳鼻、露齒,鼓頰時漏氣,患側角膜反射消失;部分患者合并出現患側耳后、耳內、面頰、頸項、頭枕部或眼部的疼痛,患側舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等;患側翳風穴處有程度不同的壓痛。③輔助檢查,頭顱CT、MRI檢查無明顯異常,肌電圖可表現為異常。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②發病在7 d之內;③年齡為6～75歲;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并亨特(Hunt)綜合征、腫瘤、化膿性炎癥、中耳炎等引起的周圍性面癱;②合并有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病的患者;③中樞性面癱患者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取翳風。眼裂閉合不全配陽白透魚腰;鼻唇溝變淺配迎香;人中溝歪斜配地倉透頰車;味覺減退配上廉泉。①急性期(病程＜7 d)采用揚刺法,常規消毒后,選用0.25 mm×25 mm一次性針灸針在患側翳風穴處先直刺1針,然后在該穴四周各0.5 cm處與皮膚呈45°角斜刺入另外4針,要求針尖對準第一針,深度為15 mm,行平補平瀉手法,輕度刺激,局部出現針感即可。②靜止期(病程為8～15 d)采用齊刺法,常規消毒后,選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針在患側翳風穴處先直刺1針,然后在該穴前后0.5 cm處與皮膚呈45°角斜刺入另外2針,要求針尖對準第一針,深度約為25 mm,行平補平瀉手法,中重度刺激,以局部出現明顯針感以及向面部放射為佳。③恢復期(病程≥16 d)采用傍針刺法,常規消毒后,選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針在患側翳風穴處先直刺1針,然后在該穴后側0.5 cm處與皮膚呈45°角斜刺入另外1針,要求針尖對準第1針,深度約為25 mm,行平補平瀉手法,中度刺激,以局部出現明顯針感即可。余穴采用常規針刺,行平補平瀉法。留針30 min,其間行針1～2次。

2.2 對照組

兩組均每日治療1次,連續5次為1個療程,療程間休息2 d,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 HB評分[4]

參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的HB面神經功能評價分級,分別于治療前及治療1、2、3個療程結束后對兩組患者進行評分。

3.1.2 VAS評分[5]

對兩組中合并有頭面部等部位疼痛的患者,在治療前及治療1、2、3個療程結束后進行VAS評分。合并疼痛的部位多在患側的耳后、耳內、面頰、頸項、頭枕部或眼部。0為無痛,10為最嚴重疼痛。由患者根據自己感覺的疼痛程度在0～10數字標尺直線上對應的位置標出,從無痛端至標示點的距離即為VAS評分值。

3.2 療效標準

參照《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)》[8]中的療效標準,并結合HB面神經功能評價分級系統標準擬定。

痊愈:符合HB Ⅰ級標準,癥狀和體征消失,面部表情正常。

顯效:符合HB Ⅱ級標準,癥狀和體征明顯改善,雙側額紋與鼻唇溝基本對稱,僅笑時可見口角略不對稱。

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有效:符合HB Ⅲ級、Ⅳ級標準,癥狀和體征有所改善。

無效:符合HB Ⅴ級、Ⅵ級標準,癥狀和體征無改善。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示,組內治療前后比較采用配對樣本檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗;有效率比較采用秩和檢驗(非參數);計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率和痊愈率分別為100.0%和82.3%,對照組分別為86.3%和60.8%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后HB評分比較

由表3可見,兩組患者治療前HB評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療1、2、3個療程后HB評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義 (＜0.05)。治療組治療1、2、3個療程后HB評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組改善HB評分優于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

表3 兩組治療前后HB評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組合并有頭面部疼痛患者VAS評分比較

由表4可見,兩組合并有頭面部疼痛患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組合并有頭面部疼痛患者治療1、2、3個療程后VAS評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.05)。治療組合并有頭面部疼痛患者治療1、2、3個療程后VAS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義 (＜0.05)。

表4 兩組合并有頭面部疼痛患者VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

經筋理論認為,經筋是經脈之氣輸布于筋肉骨節,又附屬于經脈的筋肉系統。其循行分布均起始于四肢末端,行于體表,走向頭面。《素問?痿論》:“宗筋主束骨而利機關也。”而經筋發生病變時,其臨床表現主要為經筋循行分布之處的癱瘓、麻木、肌肉關節活動不利,或筋肉強直攣急、疼痛等。《靈樞?經筋》:“足陽明之筋,起于中三指……上頸,上夾口……下結于鼻,上合于太陽,太陽為目上綱,陽明為目下綱。其支者,從頰結于耳前。其病……卒口僻;急者目不合,熱則筋弛縱不勝,目不開。頰筋有寒則急,引頰移口。有熱則筋弛縱,緩不勝收,故僻……”從上述描述來看,足陽明經筋的循行分布以及經筋發病后的表現癥狀突然口眼歪斜,一側的目瞼閉合異常等表現,與周圍性面癱的癥狀表現基本一致。因此,周圍性面癱屬經筋病的范疇。

翳風穴首見于《針灸甲乙經》,位于耳垂后方,當乳突與下頜角之間的凹陷處。《針灸甲乙經》:“口僻不正,翳風主之。”翳風屬手少陽三焦經,能理三焦之氣,具有祛風通絡、開竅益聰之功效,常用于治療面癱、面肌痙攣、耳疾等疾患,是臨床常用穴之一[9]。臨床解剖學表明,翳風穴所在區相當于莖乳孔的體表投影點,即面神經干從顱骨穿出處。該穴穴下其他的重要組織還有耳大神經、迷走神經、舌下神經、舌咽神經等。翳風穴解剖結構的復雜性及其特殊的位置性,決定了其具有重要的臨床應用價值[10]。大量的臨床報道[9,11-12]也表明,翳風穴對治療周圍性面癱有很好的治療效果。陳雷等[13]通過紅外熱像圖研究表明,周圍性面癱患者在患側的翳風穴存在著體表溫度變化等紅外熱像圖改變等經穴現象。筆者在長期的臨床實踐觀察中也發現,周圍性面癱患者,尤其是急性期患者,在患側的翳風穴處均存在程度不同的壓痛、結節或條索狀改變等陽性反應點,這也符合《靈樞?經筋》中多次提出的經筋病“以痛為輸”的取穴原則。因此,無論從經筋理論學說,還是臨床實踐以及現代研究都表明,翳風穴對周圍性面癱的治療起著非常重要的作用[14-17]。

揚刺、齊刺、傍針刺皆為十二刺之一,首出自《靈樞·官針》中“凡刺有十二節,以應十二經……四曰齊刺,齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者。五曰揚刺,揚刺者,正內一,傍內四,而浮之,以治寒氣之博大者……十一曰傍刺,傍針刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也”。皆主治寒氣痹阻引起的麻木不仁、痹痛等痹證,目前在臨床上仍在廣泛應用,并具有較理想的療效[18-21]。

周圍性面癱的進展一般分為急性期、靜止期及恢復期[22-25]。面癱初起之急性期,邪氣在絡在表,病邪尚淺,根據“邪在表,淺而納之”的原則,筆者選用“正內一,傍內四,而浮之”的相對淺刺(即揚刺法),來調動經脈之氣以祛風通絡,這也與眾多臨床醫家認同的急性期宜淺刺的觀點相一致[26-28]。面癱發展至靜止期,此時病邪已由表入里,病位較深,治宜通經活絡,活血化瘀,故選用“直入一,傍入二,以治寒氣小深者”的相對深刺(即齊刺法)。病情至恢復期,病邪漸去,疾病趨于恢復,故改為“直刺傍刺各一,以治留痹久居者也”的傍針刺法。針對周圍性面癱的關鍵病變處(即翳風穴),多針齊下,并列而立,相互為用,使針感迅速產生、擴散,并成倍增強,充分發揮針刺的雙向良性調節作用及針刺鎮痛作用,從而迅速達到“氣至病所”“通則不痛”的目的。另外,多針針法亦可起到西醫所講的局部松解、剝離、減張、減壓等作用[29],這可能也是該方法有較好的止痛效果的重要原因。同時,這也符合世界衛生組織推薦的21世紀最佳醫療模式——個體化醫療,即根據具體患者不同的病程階段,不同的個性病程特征,病情的輕重緩急分出主次,及時動態調整,使用最有針對性的個性化治療方案,以期與不同病程階段患者的醫療目標和臨床評估相一致[30]。

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Therapeutic Observation of Stage-based Treatment of Peripheral Facial Paralysis with Yifeng (TE 17) as the Major Point Treated by Different Acupuncture Methods

,,,-,-,.

,235000,

To observe the clinical efficacy of stage-based treatment of peripheral facial paralysis with Yifeng (TE 17) selected as the major point treated by different acupuncture methods.A total of 102 patients with peripheral facial paralysis were randomized into a treatment group and a control group, 51 cases each. The treatment group was intervened by selecting Yifeng (TE 17) as the major point, treated with centro-square needling in the acute stage, triple needling in the resting stage, and proximal needling in the remission stage; the control group was intervened by ordinary acupuncture. The two groups were treated once a day, 5 d as a course of treatment. Before and after 3 treatment courses, the House Brackmann (HB) facial nerve grading scale and Visual Analogue Scale (VAS) in those patients complicated with pain were observed, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate and recovery rate were respectively 100.0% and 82.3% in the treatment group versus 86.3% and 60.8% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05). The HB scores were significantly changed respectively after 1, 2 and 3 treatment courses in the two groups compared with the pre-treatment scores (＜0.05). The HB scores in the treatment group were significantly different from those in the control group respectively after 1, 2 and 3 treatment courses (＜0.05). The patients complicated with facial pain or headache presented significant differences in VAS score respectively after 1, 2 and 3 treatment courses in the two groups (＜0.05). In comparing the VAS score in the patients complicated with facial pain or headache, there were significant differences between the two groups respectively after 1, 2 and 3 treatment courses (＜0.05).Stage- based treatment with Yifeng (TE 17) selected as the major point treated with different acupuncture methods can produce valid efficacy in treating peripheral facial paralysis.

Acupuncture therapy; Facial paralysis; Point, Yifeng (TE 17); Centro-square needling; Triple needling; Proximal needling

1005-0957(2018)01-0028-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0028

安徽省衛計委中醫藥科研課題(2016zy52);安徽省名老中醫工作室建設項目;第四批全國中醫臨床優秀人才研修項目

孫鈺(1967—),男,主任醫師,Email:hbzy186@163.com

2017-09-22