刺絡放血配合消風散治療血虛風燥型慢性蕁麻疹療效觀察

孫玉虹

?

刺絡放血配合消風散治療血虛風燥型慢性蕁麻疹療效觀察

孫玉虹

(大慶市中醫醫院,大慶 163000)

觀察刺絡放血療法配合消風散治療血虛風燥型慢性蕁麻疹的臨床療效。將150例血虛風燥型慢性蕁麻疹患者隨機分為治療組和對照組,每組75例。治療組采用刺絡放血療法配合口服消風散治療,對照組采用單純口服消風散治療。治療4星期后,觀察兩組治療前后各項血清學指標(IgE、嗜酸性粒細胞值、C3、C4、IL-2、IL-4)的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率和愈顯率分別為100.0%和86.7%,對照組分別為80.0%和52.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。治療組治療后各項血清學指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。對照組治療后IgE、嗜酸性粒細胞值及IL-2、IL-4水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后各項血清學指標比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。刺絡放血療法配合消風散是一種治療血虛風燥型慢性蕁麻疹的有效方法,能改善患者血清學指標。

針刺療法;放血療法;蕁麻疹;血虛風燥;免疫球蛋白E;嗜酸性粒細胞值;IL-2;IL-4;針藥并用

慢性蕁麻疹(chronic urticaria, CU)是一種常見的皮膚病,病程長短不一,多見白天消退、夜間發作,病發時患者往往瘙癢難忍,對其生活質量造成嚴重不良影響。西醫治療藥物多以抗組胺類為主,重癥者需加用激素藥物,雖見效快,但停藥后易復發,且患者需要長期服藥,藥物的有效性及安全性均欠理想[1]。近年來,利用中醫藥治療CU的優勢突出,得到臨床的高度認可,中醫學認為此類患者由于病情遷延不愈,多見為血虛風燥證型,主要臨床表現為瘙癢性風團在午后或夜間加重,皮損反復發作、時隱時現,風團位置不定處,驟起驟退不留痕跡,患者多伴有口干、心煩易怒、舌紅少津、手足心熱、脈沉細[2-3]。近年來有研究[4]指出,采取針藥并用的方式治療CU,功效更為理想。筆者采用刺絡放血療法配合口服消風散治療血虛風燥型CU患者75例,并與單純口服消風散治療75例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例血虛風燥型CU患者均為2016年1月至2017年1月大慶市中醫醫院中醫科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組75例。治療組中男41例,女34例;年齡最小20歲,最大56歲,平均(36±5)歲;病程最短4個月,最長3年,平均(1.58±0.19)年。對照組中男40例,女35例;年齡最小20歲,最大55歲,平均(36±5)歲;病程最短4個月,最長3年,平均(1.57±0.17)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

1.2.1 西醫診斷標準

符合1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于CU的臨床診斷標準,即皮膚劃痕試驗呈陽性;發病急驟,皮損發生部位不定處,為白色或紅色風團,大小不等,形狀不一,邊界清晰,時隱時現,驟起驟退,不留瘢痕,可成批出現;患者自覺瘙癢劇烈,伴灼燒感,部分患者可伴畏寒、怕熱、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等癥狀。

1.2.2 中醫辨證標準

符合中醫辨證分型中關于血虛風燥型的診斷標準[5],癥見身體瘙癢,搔之見紅斑隆起,可堆累成片,形狀如豆瓣,忽隱忽現,發無定處,消退后無痕跡,遷延日久,反復發作,午后或夜間加劇;患者可同時伴手足心熱、口干、心煩易怒、脈沉細、舌質紅少津。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準和辨證標準;②皮損反復發作,每星期發作＞2次,連續發作≥6星期;③自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準者;②伴全身性癥狀患者;③物理刺激引起的蕁麻疹、遺傳血管性水腫、皮膚劃痕癥等患者;④伴心腦血管疾病、肝腎等重要臟器功能不全者;⑤妊娠期及哺乳期婦女;⑥伴嚴重精神疾病患者;⑦合并其他類型皮膚疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用消風散加減治療。基礎方劑為丹參15 g,水牛角20 g,雞血藤15 g,生地黃20 g,僵蠶9 g,刺蒺藜15 g,地骨皮15 g,烏梢蛇10 g,蟬蛻9 g,白鮮皮15 g,桑白皮15 g,首烏藤10 g,紫荊皮15 g,炙甘草6 g。瘙癢難忍者,可加白鮮皮20 g,刺蒺藜20 g;風團紅腫甚者,可加丹參20 g,生地黃30 g,牡丹皮15 g;口干喜飲者,可加玉竹15 g,知母20 g;難以入眠者,可加酸棗仁20 g,首烏藤20 g;遷延日久者,可加蜈蚣3 g或全蝎5 g,烏梢蛇12 g。每2 d口服1劑,以水煎服,煎至900 mL,每日分3次溫服,每次服150 mL,連續服用4星期。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用刺絡放血療法治療。取血海、曲池、足三里、三陰交、風池、膈俞。患者取舒適體位,將穴位充分暴露,局部常規消毒后,采用無菌三棱針進行點刺,對每個穴位進行擠壓,出血3～5滴后,使用消毒棉球對針孔位置進行壓迫止血,每次治療選用4組穴位,穴位交替使用。每星期治療3次,連續治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別于早晨收集患者靜脈血樣本,檢測血中免疫球蛋白E(IgE)水平和嗜酸性粒細胞值;并采用酶聯免疫吸附(ELISA)法,對血清補體C3、C4水平及血清學因子IL-2、IL-4水平進行檢測,試劑盒由上海北諾生物科技有限公司提供。此外,觀察兩組治療期間不良反應的發生情況。

3.2 療效標準

參考《蕁麻疹》[6]中5項評價指標進行療效評定,具體項目及評分標準見表1。療效指數＝[(治療后分數－治療前分數)/治療前分數]×100%。

痊愈:療效指數≥90%。

顯效:療效指數為70%～89%。

有效:療效指數為30%～69%。

無效:療效指數＜30%。

表1 CU療效評價5項指標及評分標準

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,組內比較采用獨立樣本檢驗,組間比較采用配對樣本檢驗;計數資料以百分率表示,采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率和愈顯率分別為100.0%和86.7%,對照組分別為80.0%和52.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05,＜0.01),提示治療組總有效率和愈顯率均優于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項血清學指標比較

兩組治療前各項血清學指標(IgE、嗜酸性粒細胞值、C3、C4、IL-2、IL-4)比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組治療后各項血清學指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。對照組治療后IgE、嗜酸性粒細胞值及IL-2、IL-4水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后各項血清學指標比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后各項血清學指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應,無脫落病例。

4 討論

慢性蕁麻疹屬中醫學“癮疹”“游風”“風疹”的范疇,《證治準繩·風門》:“夫邪熱客于皮膚,遇風寒所傷則起癮疹,熱多則色赤,風多則色白,甚者癢痛,搔之則成瘡。”本病主要臨床表現為瘙癢劇烈,隨即出現風團,多呈蒼白色或鮮紅色,也可為正常膚色,少數患者可表現為水腫性紅斑[7-10]。CU的發病機制復雜,至今尚未明確,目前多數學者認為可能與食物添加劑、食物、藥物、吸入物、昆蟲叮咬、感染、精神因素、物理因素、內分泌改變、遺傳、內科疾病等因素有關,發病與免疫系統相關機制有密切關系[11-14]。西醫治療多數以抗組胺藥物為主,見效迅速,但停藥后易于復發,且長期使用對肝腎功能有一定損害,甚至對中樞神經系統也有不良影響,故安全性因素使得人們無法長期使用該類藥物治療[15-18]。

近年來,中醫學治療CU已得到臨床認可,中醫學認為此病主要是血虛生風、稟賦不耐、氣虛衛外不固,風邪入侵而引起,治療多依據“治風先治血,血行風自滅”的原理[19-22],運用祛風止癢、益氣養血為主的方劑,可辨證加減,方劑使用靈活,一般無明顯不良反應,安全性較高。本研究中采用的消風散方劑,主要具有清熱除濕、疏風止癢、活血養血之功。但此病一大特點是易于反復發作,中醫學認為“初病在氣,久病在血”,在病情遷延不愈過程后,可形成不同程度的血脈瘀滯,而刺絡療法則是祛瘀通絡的最好方法之一。刺絡療法最早在《內經》中有記載,《靈樞·九針十二原》就提出了“菀陳則除之,去血脈也”和“凡用針者,虛則實之,滿則瀉之,菀陳則除之,邪盛則虛之”的針刺原則[23]。本研究中在使用中醫經典方劑消風散的基礎上,加用了刺絡療法治療。《針灸資生經》中指出曲池是治療癮疹的要穴,曲池穴是手陽明大腸經之合土穴,為多氣多血之經,具有調和氣血、疏風解表、祛邪熱、止癢等作用,取之放血可清除肌膚之瘀熱;三陰交能調沖任氣血;血海穴屬于足太陰脾經穴,可以調全身氣血。諸穴合用,能使氣血流通,疏通經絡,釋放出瘀滯之血,恢復機體的平衡狀態[24-25]。另外,肺主皮毛,再取血會膈俞進行刺絡放血,能內通氣血,外疏皮毛,從而緩解此癥的皮膚瘙癢癥狀[26]。

現代醫學認為CU與免疫系統相關指標有密切關系,主要由Ⅰ型變態反應引起[27-30]。因此,臨床多以檢測血清學指標IgE、嗜酸性粒細胞值、C3、C4、IL-2、IL-4水平來評價疾病發病、療效及預后。IgE吸附于肥大細胞,再次接觸抗原后就會在細胞表面產生抗原抗體反應,自肥大細胞釋放出組胺及其他藥理活性物質,形成風團[31];C3、C4作為補體系統的重要分子,相關研究已證實其介導嗜堿性粒細胞和肥大細胞的脫顆粒過程,CU患者血中的免疫抗原會結合形成復合物,激活人體的補體系統,從而消耗C3、C4水平,故此類患者的C3、C4水平會顯著低于正常人群,因此檢測其水平變化可作為評價疾病進程及療效的指標之一[32]。既往研究表明,CU患者免疫機制的主要改變中,以T淋巴細胞功能失衡比較明顯,其中IL-2、IL-4是Th1/Th2失衡的關鍵因子,是Th細胞進行免疫調控的中心環節,也是引起變態反應的直接因素,在整個CU發病、進展過程中有著重要的參考價值。

現代研究還顯示,足三里、三陰交、血海、曲池、風池等穴能提高T淋巴細胞亞群、淋巴細胞的轉化率,增強機體各種特異性和非特異性免疫功能,同時對調節免疫球蛋白的含量也有顯著的作用,使高值下降,低值升高,正常值維穩,有針對性地改善此類患者失衡的免疫機制,全面提高療效[33-34]。本研究結果提示,治療組采用針藥并用治療后,上述血清學標志性指標均得到顯著改善,且與對照組相比,差異均具有統計學意義(＜0.05),可見此法能調節T淋巴細胞的功能,提高C3、C4的活性,改善Th1/Th2比例的失衡情況,同時提高IL-2的活性以改善免疫監視功能,降低IgE、IL-4水平以糾正免疫紊亂,從而減輕I型變態反應,收“菀陳則除之”之功,標本兼治,內外同調,與相關研究報道[35-37]的結論一致。

綜上所述,刺絡放血療法配合消風散治療血虛風燥型CU效果理想,可有效緩解各種臨床癥狀,改善患者血清學指標,安全可靠,值得深入研究。

[1] 周策,張福蓉,王栩芮,等.刺絡放血療法聯合消風散治療血虛風燥型慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志,2016,31(4):1496-1498.

[2] 李曉強,趙曉冬.歸風湯治療慢性蕁麻疹(血虛風燥證)30例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2015,40(8):40 -41.

[3] 霍煥民.針刺放血療法治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國針灸,2014,34(1):41-42.

[4] 廖小七,王菁.曲池穴放血療法治療風熱型慢性蕁麻疹療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(11):1323 -1324.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:148.

[6] 朱文元.蕁麻疹[M].南京:東南大學出版社,2001:240- 241,280-282.

[7] 張萬義.中醫藥治療慢性蕁麻疹[J].湖北中醫雜志, 2013,35(3):51.

[8] 樓芳,鄧茜,馮小清.中西醫結合治療慢性蕁麻疹臨床分析[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(8):33-34.

[9] 劉改榮,閔建強,王兵兵.針灸治療慢性蕁麻疹概況[J].海峽藥學,2015,27(8):119-120.

[10] 劉雪梅.從血分辨治對頑固性慢性蕁麻疹的療效及對凝血功能和血清細胞因子的影響[J].四川中醫,2017, 35(1):138-142.

[11] 王洋.中西醫結合治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志(電子版),2017,5(11):85-86.

[12] 程靖.當歸飲子聯合西藥治療慢性蕁麻疹血虛風燥證臨床研究[J].新中醫,2016,48(4):184-185.

[13] Cherrez Ojeda I, Vanegas E, Felix M,.Etiology of chronic urticaria: the Ecuadorian experience[J]., 2018,11(1):1.

[14] Yuan SF, Guan JZ, Hao Y,.Effectiveness and Safety of the Combination of the Traditional Chinese Medicine Prescription Jade Screen and Desloratadine in the Treatment of Chronic Urticaria: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J]., 2017:1390301.

[15] Wang SH, Tang SE, Li YH,.Pneumocystis jirovecii pneumonia induced by low-dose methotrexate in a patient with chronic urticarial[J]., 2017,92(3):401-403.

[16] Wang L, Ke X, Kavati A,.Real-world treatment patterns and outcomes of omalizumab use in patients with chronic idiopathic urticarial[J]., 2018,34(1):35-39.

[17] Dickison P, Smith SD.Itching for nail fashion: chronic urticaria and chronic hand dermatitis secondary to acrylate and methacrylate allergy in gel nail varnish[J]., 2018,43(1):50-53.

[18] Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-Riofrío P,.Checklist for a complete chronic urticaria medical history: an easy tool[J]., 2017,10 (1):34.

[19] 郭靜,周策.自擬消風散治療血虛風燥型慢性蕁麻疹的臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2014,31(4): 514-516.

[20] 王玉妹,何科杰,彭得倜,等.賴氏引氣歸元法結合中藥治療慢性蕁麻疹臨證探析[J].四川中醫,2017,35(3): 2-5.

[21] 金紅梅.針灸配合穴位注射治療慢性蕁麻疹46例[J].上海針灸雜志,2014,33(1):77.

[22] 李志元,紀軍,徐佳.針灸治療慢性蕁麻疹現狀分析與展望[J].上海針灸雜志,2012,31(5):360-364.

[23] 王曉麗,李士瑾.芪歸金蟬方治療慢性蕁麻疹血虛風燥型30例[J].中醫研究,2014,27(4):24-25.

[24] 王媛,唐宗湘,徐斌.電針曲池、血海對化合物48/80致小鼠皮膚瘙癢模型的影響[J].中華中醫藥雜志, 2014,29(1):117-120.

[25] 朱明芳,何清湖,張伊敏,等.刺絡放血與西藥治療皮膚瘙癢癥療效對照觀察[J].中國針灸,2013,33(1):13 -16.

[26] 仲誠,莊永臻.針刺治療急性蕁麻疹[J].中國針灸, 2013,33(2):108.

[27] 侯占英,黃珍,劉萬紅,等.枸地氯雷他定聯合匹多莫德片治療慢性蕁麻疹的療效及對患者免疫功能的影響[J].山西醫藥雜志,2015,44(20):2403-2405.

[28] 蔡冰,謝漢平,羅光浦,等.舌下特異性免疫治療在慢性蕁麻疹中的應用研究[J].醫學綜述,2013,19(18): 3381-3383.

[29] 宋黎,葉俊儒,陸茂,等.皮下特異性免疫治療慢性蕁麻疹的療效及安全性分析[J].臨床醫學,2016,36(2): 35-36.

[30] 李雪松,武科文,董曉蕾,等.中藥聯合組織胺人免疫球蛋白治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(12):34-35.

[31] 劉金艷,張英英,徐萌,等.從絡論治蕁麻疹體會[J].中醫雜志,2014,55(6):520-522.

[32] 羅穎,晏洪波,周凌,等.慢性蕁麻疹患者紅細胞補體受體1分子表達及外周血IgE和補體C3、C4水平的相關性研究[J].中華皮膚科雜志,2012,45(12):855-858.

[33] 李春日,谷忠悅.針刺“曲池”穴循經感傳的循經表面肌電變化研究[J].重慶醫科大學學報,2014,39 (8):1128-1130.

[34] 孟祖東,盛晚香,王恒,等.血清白介素-18、-33和IgE水平與慢性蕁麻疹發病機制相關性研究[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(4):210-213.

[35] 何澤生,安國芝,趙海春.外周血C3,C4與慢性蕁麻疹患者病情的相關性[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27 (1):26-28.

[36] 易海連,呂妮娜,張綺霞.穴位埋線為主對慢性蕁麻疹患者的療效及血清IgE、C3的影響[J].上海針灸雜志, 2015,34(2):123-124.

[37] 韓晨珠,陳麗莉,梁官釗,等.過敏性紫癜、濕疹、蕁麻疹患者血清IgE對比分析[J].承德醫學院學報,2015, 32(3):205-207.

Therapeutic Observation of Collateral-pricking Bloodletting Therapy plusfor Chronic Urticaria Due to Blood Deficiency and Wind Dryness

-.

,163000,

To observe the clinical efficacy of collateral-pricking bloodletting therapy plusin treating chronic urticaria due to blood deficiency and wind dryness.A total of 150 patients with chronic urticaria due to blood deficiency and wind dryness were randomized into a treatment group and a control group, 75 cases each. The treatment group was intervened by collateral-pricking bloodletting plus oral administration of, while the control group was intervened by oral administration ofalone. Before and after 4-week treatment, the serum indexes [immunoglobulin E (IgE), eosinophil count, C3, C4, interleukin (IL)-2, IL-4] of the two groups were observed, and the clinical efficacies were also compared.The total effective rate and markedly effective rate were respectively 100.0% and 86.7% in the treatment group versus 80.0% and 52.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05,＜0.01). After the treatment, the serum indexes were significantly changed in the treatment group (＜0.05). The levels of IgE, eosinophil count, IL-2 and IL-4 were significantly changed after the treatment in the control group (＜0.05). There were significant differences in comparing the serum indexes between the two groups after the intervention (＜0.05).Collateral-pricking bloodletting therapy plusis an effective method in treating chronic urticarial due to blood deficiency and wind dryness, and it can improve the serum indexes.

Acupuncture therapy; Bloodletting therapy; Urticaria; Blood deficiency and wind dryness; IgE; Eosinophil count; IL-2; IL-4; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)01-0056-05

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0056

孫玉虹(1975—),女,副主任醫師,Email:hedw2230035@163.com

2017-09-14