電熱針配合關節松動手法治療膝骨關節炎療效觀察

葉必宏,宋豐軍,鄭士立,朱文宗,陳炳,李靈浙

?

電熱針配合關節松動手法治療膝骨關節炎療效觀察

葉必宏,宋豐軍,鄭士立,朱文宗,陳炳,李靈浙

(溫州市中醫院,溫州 325000)

觀察電熱針配合關節松動手法治療膝骨關節炎的臨床療效。將100例膝骨關節炎患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。對照組采用麥特蘭德手法治療,治療組在對照組基礎上采用電熱針治療。治療4星期后,觀察兩組治療前后骨關節炎指數量表評分及各項細胞因子(IL-1、IL-6、TNF-a)含量的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為91.5%,對照組為80.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后WOMAC量表評分及各項細胞因子含量與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后WOMAC量表評分及各項細胞因子含量與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。電熱針配合關節松動手法是一種治療膝骨關節炎的有效方法。

針刺療法;麥特蘭德手法;骨關節炎,膝關節;電熱針;推拿

膝骨關節炎(knee osteoarthritis, KOA)是中老年人群常見的慢性進行性骨關節疾病,發病率逐年遞增,最終致殘率高達53%[1-2]。現代研究表明,KOA患者病變部位釋放的多種細胞因子參與破壞關節軟骨或滑膜,在疾病發生和發展的病理過程中起著關鍵作用,與疾病嚴重程度具有相關性[3-5]。本研究采用電熱針配合關節松動手法治療KOA患者50例,并與單純關節松動手法治療50例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例KOA患者均為2014年10月至2016年9月溫州市中醫院患者,采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組治療期間因懼針脫落1例,因同時進行其他相關治療剔除1例,因個人原因中止1例;對照組因懼針脫落1例,因同時進行其他相關治療剔除2例,因個人原因中止2例;最終納入研究共92例。兩組性別、年齡、病程及發病部位比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華醫學會骨科學分會2007年版《骨關節炎診治指南》[6]中KOA的診斷標準。①近1個月內反復膝關節疼痛;②站立或負重位X線攝片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化或(和)囊變、骨贅形成;③膝關節液清亮、黏稠、白細胞＜2000個/mL(至少2次);④年齡≥40歲;⑤晨僵≤3 min;⑥活動有骨摩擦感(音)。綜合臨床、實驗室、影像檢查,符合①＋②、①＋③＋⑤＋⑥或者①＋④＋⑤＋⑥即可診斷為KOA。

1.2.2 中醫診斷標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中“骨痹”的診斷標準和證候分類。①初起多患膝周隱痛,屈伸轉側不利,輕微活動可稍緩解,氣候變化多有加重,往往長期反復纏綿不愈;②起病較隱匿,發病較緩慢,中老年多發;③局部可伴輕度腫脹,活動時常伴摩擦聲或喀刺聲,嚴重可伴肌肉萎縮、關節畸形;④X線可見關節周圍骨質疏松,關節面不規則、間隙狹窄、軟骨下骨骨質硬化,關節邊緣唇樣變及骨贅形成;⑤查血沉、類風濕因子、ASO、粘蛋白等可與尪痹、風濕痹等鑒別;⑥陽虛寒凝證表現為患膝局部疼痛、重著,屈伸不利,遇寒痛劇、得熱稍緩,晝輕夜重,天氣變化時加重,舌淡苔白,脈沉細緩。

1.2 3 分級標準

根據X線Kellgren和Laerence分級標準[8]。Ⅰ級為關節間隙可疑變窄,可能有骨贅;Ⅱ級為關節間隙可疑變窄,有明顯骨贅;Ⅲ級為關節間隙變窄,有硬化性改變,中等量骨贅;Ⅳ級為大量骨贅,關節間隙明顯變窄伴嚴重硬化性病變及明顯畸形。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②X線分級為Ⅰ～Ⅲ級;③年齡為40～70歲,性別不限;④生命體征平穩,能自述病史配合完成相關檢查和治療;⑤理解并簽署知情同意書的自愿受試者。

1.4 排除標準

①并發有其他骨病如關節結核、腫瘤、類風濕性關節炎等不屬于骨性關節炎的,或因其他疾病引起的膝關節疼痛;②2星期內已使用其他治療KOA的藥物或針灸推拿、康復理療等方法;③有嚴重危及生命的心腦血管、肝腎和造血系統以及精神類疾病等無法完成或不適宜進行相關治療和檢查的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用麥特蘭德(Maitland)手法治療。患者取坐或臥位,分別對股脛關節、髕股關節和近端脛腓關節行長軸牽引,前后向、后前向、側方和上下滑動及伸膝擺動等松動手法。每個動作持續約20 s,重復5～8次。根據疼痛和僵硬程度及身體狀況選用Ⅰ～Ⅳ級手法。Ⅰ級,在關節活動起始處做低幅度、有節奏的來回推動;Ⅱ級,在關節活動允許范圍內,尚未達到極限,做大幅度、有節奏地來回推動,不接觸關節活動起始和終末端;Ⅲ級,在極限范圍內,大幅度、有節奏地來回推動,每次均須接觸到關節活動終末端;Ⅳ級,在關節活動終末端,抵抗組織阻力做小幅度、有節奏地來回推動,每次均接觸到關節活動終末端。Ⅰ、Ⅱ級用于疼痛明顯的關節活動受限,Ⅲ級用于關節疼痛伴僵硬,Ⅳ級用于關節周圍組織粘連、攣縮引起的活動受限。每星期5次,每次30 min,連續治療4星期。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用電熱針治療。取患側犢鼻、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘。患者取仰臥半屈膝位,膝下部墊枕,穴區皮膚常規消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針進行針刺,其中陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘采用直刺法,犢鼻、內膝眼采用向內斜刺法,針刺深度為0.8～1.2寸。得氣后接DRZ-1型電熱針治療儀(北京華針圣科技發展有限公司),選擇60 mA,溫度設置為36℃～38℃,以患者感覺有舒適的溫熱感及酸麻重脹感為度,共治療30 min。隔日治療1次,每星期治療3次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 WOMAC量表[9]

兩組治療前后分別采用WOMAC量表對患者關節疼痛、僵硬、生理功能進行評分。WOMAC量表各項評分分值為0～4分。

3.1.2 細胞因子

兩組治療前后分別空腹抽取受試者靜脈血5 mL, 3000 r/min離心10 min,取血清,分裝于-80℃冰箱存放待用。IL-1、IL-6、TNF-a采用酶聯免疫吸附測定ELISA法。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準及WOMAC量表總評分進行評定。

痊愈:膝關節疼痛癥狀消失,關節活動度基本正常,無痛反應,WOMAC量表總評分值為0～1分。

顯效:膝關節疼痛癥狀基本消失或顯著緩解,關節活動度明顯增加,無壓痛,WOMAC量表總評分值下降≥2/3。

有效:膝關節疼痛癥狀緩解,關節活動度有增加,壓痛弱陽性,WOMAC量表總評分值下降≥1/3。

無效:癥狀、體征緩解未在上述療效述標準者,WOMAC量表總評分值下降＜1/3。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為91.5%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后WOMAC量表評分比較

由表3可見,兩組患者治療前WOMAC量表評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后WOMAC量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義 (＜0.01)。治療組治療后WOMAC量表評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后WOMAC量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后各項細胞因子含量比較

由表4可見,兩組患者治療前各項細胞因子(IL-1、IL-6、TNF-a)含量比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項細胞因子含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項細胞因子含量與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后各項細胞因子含量比較(±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

膝骨關節炎病理表現主要為關節骨質增生、滑膜炎癥、關節間隙狹窄,以膝關節局部疼痛、腫脹、活動不利為主要臨床表現。目前臨床常用的藥物如非甾體類抗炎藥,雖能一定程度緩解關節疼痛,但不能從根本上改變其病理變化,無法延緩和逆轉退變進程。針灸作為非藥物自然療法的代表,使中老年易發人群更好地規避藥物潛在的毒副反應風險,同時可以獲得更好的臨床療效和生活質量[10-12]。本病屬中醫學“骨痹”范疇,年過半百,血氣生化漸乏,肝腎精血漸虧,腎虛不能主骨,肝虛無以養筋,致筋骨失養,風寒濕邪乘虛而入,客于關節,痹阻經脈,氣血瘀滯,不通則痛而發病。犢鼻、內膝眼是KOA常見壓痛點,針灸治療可促進鎮痛物質如內啡肽等的釋放,提高痛閾而減輕患者疼痛[13-14];血海、陰陵泉屬足太陰脾經,可活血通絡、祛濕止痛;梁丘為足陽明胃經郄穴,可舒筋通絡、活血止痛;陽陵泉為筋之會穴,筋氣聚會之處,而膝為筋之府,故能舒筋健膝。電熱針是根據《黃帝內經》燔針刺理論,結合現代科技研制的新型針具,適用于虛、寒、瘀證的治療[15]。電熱針通過對膝關節周圍相關穴位的刺激,能使熱輻射深入體內直達病所,使熱效應集中,達到溫經散寒、活血通絡、舒筋止痛的功效。臨床療效觀察結果表明電熱針對KOA有較好療效,其溫熱程度穩定可控,安全環保,值得臨床推廣應用[16-17]。,

KOA的發生機制復雜,多種細胞因子在KOA的發生過程中發揮重要作用。相關研究[18]表明,IL-1、IL-6、TNF-a是骨關節炎病理生理過程中最重要的損傷性細胞因子,它們能誘導一系列骨關節組織的病理變化。IL-1抑制軟骨細胞增殖生長、加速關節炎癥反應、誘導軟骨細胞凋亡,引發KOA的發生。IL-6促進免疫球蛋白分泌,破壞免疫系統,加重關節和滑膜炎癥,協同IL-1抑制蛋白聚糖合成,導致軟骨基質缺失,破壞骨質結構。TNF-a是軟骨基質降解的重要介質,能激活多型棱細胞,刺激滑膜細胞產生PGE誘導軟骨細胞產生過氧化反應,加速軟骨組織損壞。故本研究選取相關細胞因子為觀察指標,結果表明治療后IL-1、IL-6、TNF-a水平均有降低,且與WOMAC量表評分具有相關性,提示電熱針有效治療KOA的作用機制可能與調節細胞因子,降低IL-1、IL-6、TNF-a水平有關。

[1] 胡蘊玉.現代骨科基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2006:312.

[2] 陸艷紅,石曉兵.膝骨關節炎國內外流行病學研究現狀及進展[J].中國中醫骨傷科雜志,2012,20(6):81-84．

[3] Schepens SL, Kratz AL, Murphy SL. Fatigability in osteoarthritis: effects of an activity bout on subsequent symptoms and activity[J]., 2012,67(10):1114-1120.

[4] 熊濤,胡世斌,劉曉峰.血清TNF-a、IL-6水平對膝骨關節炎的診斷價值及其相關性研究[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(11):1119-1120.

[5] 黃淑婷,徐建華,丁長海.炎癥細胞因子及力學因素在膝骨關節炎發病機制和關節結構改變中的作用[J].安徽醫學,2013,34(9):1417-1419.

[6] 郝鋒,林劍浩.解讀《骨關節炎診治指南(2007年版)》[J].中國臨床醫生,2010,38(7):69-71.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國中醫藥科技出版社,2002:349-353.

[8] 侯德才.膝關節骨性關節炎的分期治療[J].中醫正骨,2014,26(1):3-5.

[9] Bellamy N, Buchanan WW, Goldmith CH,. Valida- tion study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J]., 1988,15(12):l833-l840.

[10] 田力欣,王衛,郭義.國外針灸治療膝骨關節炎的隨機對照研究概覽[J].針灸臨床雜志,2010,26(6):76-79.

[11] 劉獻祥.中醫藥治療膝骨性關節炎的研究現狀[J].中醫正骨,2012,24(1):3-7.

[12] 申延清,劉風霞,曹紅,等.膝骨關節炎患者的臨床表現及相關影響因素[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(9):1643-1646.

[13] 裘晟晨,金忠棋.電針治療骨關節炎的外周阿片調制機制[J].上海針灸雜志,2017,36(5):635-638.

[14] 任景,李濤.溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].新疆醫科大學學報,2012, 35(9):1212-1215.

[15] 夏玉卿.電熱針臨床應用指南[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:1-11.

[16] 葉必宏,宋豐軍,方軍輝,等.電熱針治療陽虛寒凝型膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(4): 358-359.

[17] 王建,錢振福,夏玉卿,等.電熱針配合毫針治療膝關節骨性關節炎99例[J].中醫雜志,2011,52(12):1058-1059.

[18] 黃慶恩,黎金煥,文立春,等.膝骨關節炎炎性細胞因子的研究進展[J].風濕病與關節炎,2016,5(11):74-80.

Observations on the Efficacy of Electrothermal Acupuncture plus Joint Mobilization in Treating Knee Osteoarthritis

-,-,-,-,,-.

,325000,

To investigate the clinical efficacy of electrothermal acupuncture plus joint mobilization in treating knee osteoarthritis.One hundred patients with knee osteoarthritis were randomized to treatment and control groups, 50 cases each. The control group received Maitland’s technique and the treatment group, electrothermal acupuncture in addition. The Osteoarthritis Index score was recorded and cytokines (IL-1, IL-6 and TNF-a) contents were measured in the two groups before and after four weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 91.5% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the WOMAC score and cytokines in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the WOMAC score and cytokines between the treatment and control groups (＜0.05).Electrothermal acupuncture plus joint mobilization is an effective way to treat knee osteoarthritis.

Acupuncture therapy; Maitland’s technique; Osteoarthritis, knee; Electrothermal acupuncture; Tuina

1005-0957(2018)01-0074-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0074

浙江省溫州市科技計劃項目(Y20170171);浙江省溫州市中醫藥科研項目(2017ZA02,2016ZB12);浙江省溫州市人力社保局“扶工扶農”活動和面向欠發達地區科研項目;浙江省溫州市“551人才工程”項目;浙江省溫州市衛計委“雙鷹”人才培養計劃

葉必宏(1985—),男,主治醫師,碩士,Email:196099255@qq.com

2017-06-27