針刺治療干眼癥的腧穴應用規律探析

李鏡,戎姣,肖麗婷,王萌萌,王旭,楊佃會

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針刺治療干眼癥的腧穴應用規律探析

李鏡1,戎姣1,肖麗婷1,王萌萌1,王旭1,楊佃會2,3

(1.山東中醫藥大學,濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院,濟南 250011;3.單秋華全國名老中醫藥傳承工作室,濟南 250011)

通過探析和總結針刺治療干眼癥的腧穴應用規律,為臨床針刺組方配穴提供參考與依據。搜集近10年來針刺治療干眼癥的臨床相關文獻,對其常用腧穴進行頻次、歸經、分部的歸納整理。睛明出現頻次最高;主要選取足太陽膀胱經腧穴和眼周腧穴。針刺治療干眼癥的腧穴以睛明、攢竹、太陽、絲竹空等眼周腧穴應用為主,取穴應遵循循經和辨證取穴規律。

針刺療法;干眼癥;腧穴;綜述

干眼癥又稱角結膜干燥癥,是指任何原因引起的淚液質和量異常,或動力學異常所導致的淚膜穩定性下降,并伴有眼部不適,和(或)眼表組織損害為特征的多種病癥的總稱[1]。主要癥狀為眼部干澀感和異物感,有時眼部還會出現燒灼感和畏光充血等其他癥狀。本病屬于眼科的常見疾病之一,女性發病率明顯高于男性,而且近年來隨著大家對移動終端的過度依賴,以及霧霾等空氣污染的影響,干眼癥的患病人數逐年增多并呈年輕化趨勢,已成為眼科界一大研究熱門[2-3]。目前干眼癥的發病機制尚未完全清晰,而針刺療法由于治療本病效果確切且具有副反應少、經濟安全等優點已越來越廣泛地應用于臨床和被患者所接受[4-5]。筆者將近10年來針刺治療干眼癥的臨床相關文獻加以總結分析,以期更好地為臨床針刺組方配穴提供參考和依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

采用計算機檢索,檢索中國知網全文數據庫(CNKI)、萬方學術期刊全文數據庫、維普全文數據庫以及中國生物醫學文獻數據庫2007—2016年國內針刺治療干眼癥的臨床研究。檢索主題詞為“干眼癥”“角結膜干燥癥”“針刺”“針灸”“電針”。

1.2 文獻納入標準

①文獻類型,原始文獻必須是臨床隨機對照或臨床研究類;②文獻研究對象,按照國家中醫藥管理局所制定的《中醫病證診斷療效標準》[6],明確診斷為干眼癥,并有確切的納入標準和療效評價標準;③文獻內容,以十四經穴為主要腧穴,以針刺療法為主要治療手段,單獨或結合其他療法治療干眼癥。

1.3 文獻排除標準

①綜述性文獻、病例復習和回顧性研究,自身經驗介紹和評論等;②動物實驗、細胞和組織學的研究文獻;③觀察組與對照組設計不嚴謹即不具有可比性的文獻;④以觀察耳穴、頭針線、阿是穴等非十四經穴及經外奇穴作用為主要研究目的的文獻;⑤無具體用穴的文獻;⑥重復發表的文獻,保留發表年限最近的1篇,其余排除;⑦不是以針刺療法為主要治療手段的文獻。

1.4 文獻資料整理

將納入文獻的腧穴按篩選分類方法分類整理,對最后納入的腧穴通過Microsoft Office Excel 2007軟件建立數據庫按照其使用頻次、歸經以及分部加以需要的進行相關數據的處理。

1.5 統計學方法

從數據庫提取資料計算出各個腧穴作為主穴與配穴的頻次,得出使用腧穴及腧穴歸經出現的總頻次,以頻次與總頻次相除即可得到頻率百分比。

1.6 文獻檢索結果

經過檢索并進行逐步的分析,篩選及排除不合格文獻,最后納入國內針刺治療干眼癥的相關文獻共106篇(文獻篩選流程如圖1),其中包括臨床隨機對照文獻37篇,治療方法包括針刺以及針刺配合艾灸、電針、耳穴貼壓以及中藥等其他綜合療法[7-17]。

圖1 針刺治療干眼癥的文獻篩選流程圖

2 數據統計結果

2.1 腧穴使用頻次統計結果

針刺治療干眼癥,選用腧穴共有62個,包括十四經穴55個,奇穴7個。其中,腧穴使用總頻次最多的是睛明,為85次,其次分別為攢竹(76)、太陽(64)、絲竹空(53)。而作為主穴使用頻次最多的也是睛明,為85次,其次分別為攢竹(75)、太陽(63)、絲竹空(53),對于配穴使用頻次方面,最多的是三陰交,為16次,其次分別為太溪(13)、足三里(11)、豐隆(10)。詳見表1。

2.2 腧穴歸經情況統計結果

除手少陰心經外,其他經脈均有所涉及,其中,選用腧穴數最多的是足太陽膀胱經,共選用10個腧穴,且足太陽膀胱經的腧穴總頻次也位居首位,有210次,其次使用腧穴數最多的還有足陽明胃經和足少陽膽經,均選用6個腧穴,其腧穴總頻次依次為91次、82次分別居第2、3位。詳見表2。

2.3 腧穴分部情況統計結果

針刺治療干眼癥的腧穴多集中于頭面頸項部,其使用頻次與腧穴總數均居首位,分別為457次和13個,且頭面頸項部腧穴大多集中在眼周局部,包括睛明、攢竹、太陽、絲竹空、瞳子髎等9個腧穴,出現359次,約占頭面頸項部腧穴的78.56%。其次分別為下肢部(150次和8個)、上肢部(79次和6個)、肩背腰部(46次和4個)。詳見表3。

表1 針刺治療干眼癥的腧穴使用頻次統計

續表1 針刺治療干眼癥的腧穴使用頻次統計 腧穴主穴頻次配穴頻次總頻次主穴頻率(%)配穴頻率(%)總頻率(%) 太陽63164 9.80 0.68 8.11 絲竹空53053 8.240 6.72 合谷36743 5.60 4.79 5.45 風池36137 5.60 0.68 4.69 四白36036 5.600 4.56 瞳子髎29130 4.51 0.68 3.80 三陰交251641 3.8910.96 5.20 承泣24125 3.73 0.68 3.17 百會20020 3.110 2.53 太溪181331 2.80 8.90 3.93 太沖17825 2.64 5.48 3.17 足三里131124 2.02 7.53 3.04 魚腰11011 1.710 1.39 肝俞8715 1.24 4.79 1.90 腎俞7916 1.09 6.16 2.03 陽白707 1.090 0.89 肺俞639 0.09 2.05 1.14 外關527 0.08 1.37 0.89 光明516 0.08 0.68 0.76 球后505 0.080 0.63 養老426 0.06 1.37 0.76 迎香415 0.06 0.68 0.63 曲池3710 0.05 4.79 1.27 血海358 0.05 3.42 1.01 關元347 0.05 2.74 0.89 氣海336 0.05 2.05 0.76 列缺325 0.05 1.37 0.63 翳風303 0.050 0.38 天樞303 0.050 0.38 脾俞246 0.03 2.74 0.76 陰陵泉235 0.03 2.05 0.63 中脘213 0.03 0.68 0.38 下脘213 0.03 0.68 0.38 上星202 0.030 0.25 耳門202 0.030 0.25 尺澤178 0.02 4.79 1.01 照海134 0.02 2.05 0.51 內關112 0.02 0.68 0.25 翳明101 0.020 0.13

續表1 針刺治療干眼癥的腧穴使用頻次統計 腧穴主穴頻次配穴頻次總頻次主穴頻率(%)配穴頻率(%)總頻率(%) 膏肓俞101 0.020 0.13 腹結101 0.020 0.13 章門101 0.020 0.13 魚尾101 0.020 0.13 復溜101 0.020 0.13 印堂101 0.020 0.13 完骨101 0.020 0.13 天柱101 0.020 0.13 委中101 0.020 0.13 魚際101 0.020 0.13 四神聰101 0.020 0.13 神庭101 0.020 0.13 心俞101 0.020 0.13 少澤101 0.020 0.13 豐隆010100 6.85 1.27 大陵0330 2.05 0.38 內庭0330 2.05 0.38 孔最0110 0.68 0.13 后溪0110 0.68 0.13 行間0110 0.68 0.13 足臨泣0110 0.68 0.13 總計643146789100.00100.00100.00

表2 針刺治療干眼癥的腧穴歸經情況統計

表3 針刺治療干眼癥的腧穴分部情況統計

3 討論

3.1 腧穴應用規律分析

干眼癥屬中醫學“神水將枯”“白眼痛”“白澀癥”等范疇。《靈樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。”因此,干眼癥與五臟六腑關系密切。其病機為外感燥熱之邪,內傷于肺,使肺陰不足,不能上潤于目;或肝腎陰虛,致淚液生化無源;或脾虛氣弱,運化水濕失職,使淚液不能上營[18]。西醫學對干眼癥的發病機制尚不清晰,臨床上多采用淚液替代療法、抑制炎癥療法和性激素治療等方法治療[19-22]。針刺通過刺激腧穴來調節經絡氣血以達到陰平陽秘的效果,在治療干眼癥方面療效確切,不僅能夠快速改善患者眼部干澀、疲勞和異物感的情況,更有研究發現針刺治療干眼癥在改善臨床癥狀、增加淚液分泌量及淚膜穩定性方面有著一定的優勢[23-24]。

3.2 循經取穴規律

《眼科心法要訣·白眼痛歌》:“白眼痛病不紅腫,紅絲赤脈沙澀疼,肺脾濕熱兼伏火,須辨赤脈三陽經……從上而下者太陽也,從下而上者陽明也,從外至內者少陽也。”干眼癥在經脈上與太陽經、陽明經及少陽經三經聯系最為緊密,故針刺組方配穴以三陽經使用腧穴數及腧穴總頻次最高。《針灸甲乙經》:“睛明,一名淚孔,在目內眥外,手、足太陽,足陽明之會,此穴又名淚空、淚腔、目內眥”“膀胱足太陽之脈,起于目內眥”,經脈所過,主治所及,睛明又位于眼周局部[25],故多取睛明穴作為針刺治療干眼癥之主穴。《針灸大成》:“攢竹主瞳子癢,目瞢,眼中赤痛及瞼瞤動不得臥。”太陽和絲竹空為眼周穴位,主治目疾[26]。故通常取睛明、攢竹、太陽、絲竹空等穴作為主穴配伍應用,且亦屬局部取穴,直接作用于眼竅來疏調眼絡,調和氣血,使諸脈之精氣上注于目而氣和目明。而且有研究[18]表明,通過針刺眼周睛明、攢竹、承泣、絲竹空等腧穴會刺激淚腺的主動分泌以及使淚膜穩定性增強從而緩解干眼癥癥狀。《素問·骨空論》:“督脈者……與太陽起于目內眥……上系兩目之下中央。”百會為督脈循行的最高點,“經脈所過,主治所及”,且督脈為“陽脈之海”,百會[27]又被稱為“三陽五會”,補陽之力可見一斑,本病主要為陰液不足,取其“從陽引陰”之意,正如朱丹溪所言“善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”;《靈樞·經脈》:“大腸手陽明之脈……是主津所生病者。”合谷作為手陽明大腸經的原穴,可調動經脈氣血,養陰生津以明目,足厥陰肝經“連目系”,太沖作為足厥陰肝經的原穴,瀉肝火養肝血,使淚液生化有源,且二者相配為“四關穴”,長于祛風通絡,調和氣血,平衡陰陽[28];三陰交為肝、脾、腎三經之交會穴,可補脾益腎、養血柔筋、調和氣血;肝開竅于目,太溪為腎之原穴,可滋水涵木,以治其本,使精血上榮于目。

3.3 辨證取穴規律

辨證論治是針灸療法的基礎與特點,本病依據病因病機主要分為肝腎陰虛證,配肝俞、腎俞、太溪等穴以滋補肝腎,益精明目;肺陰不足證,配肺俞、列缺等穴以清熱益肺;濕熱壅滯證,配脾俞、豐隆等穴以清熱利濕,健脾益胃;氣陰兩虛證,配氣海、關元以益氣養陰[29-32]。

通過總結分析,針刺治療干眼癥的腧穴應用規律較為清晰明朗,主要選取睛明、攢竹、太陽、絲竹空等眼周局部腧穴作為主穴配伍應用,以循經取穴與辨證取穴為主。換言之,應用針刺治療干眼癥的主穴以睛明、攢竹、太陽、絲竹空等局部腧穴為主,配穴大多取自太陽經、陽明經以及少陽經三經經脈,并且依據病因病機進行腧穴加減,由此而形成針刺基本處方。在這里特別強調的是,針刺睛明穴時一定要緩慢進針,直刺切勿過深,不宜提插捻轉以防刺破血管引起血腫。此外,從近十年的資料可見文獻多以臨床報道為主,尚缺乏效應機制的系統研究,也缺乏嚴謹合理的對照、科學的療效評定標準、遠期療效觀察等[33]。因此,今后在臨床上應多開展高質量、多中心、大樣本的隨機對照研究,盡可能篩選出最佳的針刺腧穴配伍,以期制定出更加科學、規范、統一的針刺腧穴處方。并加強相關的動物實驗研究,探討作用途徑與效應機制,使針刺治療干眼癥更加具有科學性和說服力。

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Analysis of Acupoint Application Rules in the Treatment of Dry Eye Syndrome with Acupuncture

1,1,-1,-1,1,-2,3.

1.,250014,; 2.,250011,; 3.-’,250011,

By analyzing and summarizing the acupoint application rules in the treatment of dry eye syndrome (DES) with acupuncture, to provide references and evidences for acupuncture prescriptions.Clinical articles published during the recent 10 years on the treatment of DES with acupuncture were collected to summarize and assort the frequency, meridian affiliation and attribution of the commonly-used acupoints.Jingming (BL 1) had the highest frequency, and the selected acupoints, predominantly the periocular points, were majorly from the Bladder Meridian of Foot Taiyang.In the treatment of DES with acupuncture, periocular acupoints such as Jingming (BL 2), Cuanzhu (BL 2), Taiyang (EX-HN 5) and Sizhukong (TE 23) were mainly selected, and the selection of acupoints should follow the along-meridian and syndrome-differentiation principles.

Acupuncture therapy; Dry eye syndrome; Acupoint; Review

1005-0957(2018)01-0118-06

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0118

國家臨床重點專科建設項目(2013)

李鏡(1992—),男,2016級碩士生,Email:1289823750@qq.com

楊佃會(1966—),男,教授,博士生導師,研究方向為針灸理論與臨床應用研究,Email:jnyangdh@126.com

2017-08-30