維吾爾族2型糖尿病腎病與視黃醇結合蛋白相關性研究

吳新華 ，汪詠新 ，于強 ，萬慶

據大量數據表明維吾爾族人群中2型糖尿病發病率是非常高的，這些都與維吾爾族人群生活方式、飲食營養過剩、身體肥胖、體力活動不足等因素有著極大關系，這些因素導致維吾爾族人群糖尿病發病率逐年攀升。2型糖尿病（T2DM）是以胰島素抵抗（IR）為主伴胰島素分泌不足的慢性代謝性疾病，隨著維吾爾族人群糖尿病患病率的年年遞增，它的常見并發癥糖尿病腎病已成為終末期腎病的主要原因[1－3]。盡快盡早地診斷維吾爾族2型糖尿病腎病并給予干預，有利于提高維吾爾族人群生存質量、延緩病情發生發展。我們的研究是通過檢測維吾爾族2型糖尿病、糖尿病腎病患者血清及尿液視黃醇結合蛋白（RBP)含量過程中，分析維吾爾族2型糖尿病、糖尿病腎病患者血液及尿液視黃醇結合蛋白（RBP)濃度含量，探討視黃醇結合蛋白（RBP)對于維吾爾族2型糖尿病腎病的臨床意義及相互聯系。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2015年1月至2015年12月克州人民醫院門診及住院維吾爾族2型糖尿病患者70例，其中男性50例，女性20例，年齡35歲至75歲；糖尿病無腎病組38例，男性31例，女性7例；糖尿病合并腎病組32例，男性24例，女性8例；健康對照組50例，男性35例，女性15例，年齡32歲至75歲，各項檢查指標均在正常范圍內。所有患者診斷符合2010年國際糖尿病協會診斷標準。

1.2 方法和試劑 病患組及健康對照組早晨空腹采血，分離血清用于視黃醇結合蛋白（RBP)檢測；同時留取病患組及健康對照組晨尿，離心后，取上清液用于視黃醇結合蛋白（RBP)檢測。采用寧波美康公司試劑盒免疫透射法檢測，血清質控品由寧波美康公司提供，儀器使用貝克曼-AU2700全自動生化分析儀，按全國臨床檢驗操作規程要求編寫的SOP文件操作程序操作完成。

1.3 統計學分析 采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，以平均數±標準差（x±s）表示，多組計量資料均數的比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病無腎病組、糖尿病合并腎病組、健康對照組血液及尿液視黃醇結合蛋白（RBP)檢測結果。各組之間血液及尿液視黃醇結合蛋白（RBP)含量存在顯著性差異（P<0.01）。見表1。

2.2 血液中視黃醇結合蛋白（RBP)濃度 糖尿病合并腎病組高于糖尿病無腎病組二者具有顯著差異（P<0.01）。

2.3 尿液中視黃醇結合蛋白（RBP)濃度 正常健康人群中，尿液中視黃醇結合蛋白（RBP)濃度含量極低。糖尿病合并腎病組黃醇結合蛋白（RBP)濃度顯著高于糖尿病無腎病組（P<0.01），糖尿病無腎病組黃醇結合蛋白（RBP)濃度明顯高于健康對照組（P<0.01）具有顯著性差異。

表1 三組血液及尿液視黃醇結合蛋白（RBP)含量（x±s，mg/L）

3 討論

視黃醇結合蛋白（RBP)是一種將視黃醇（VitA)從肝中轉運至靶組織，實現視黃醇的細胞內轉運代謝的一種特異蛋白，主要在肝臟合成，其次為脂肪組織，廣泛存在于人體血清、腦脊液及其它體液中[4－7]。視黃醇結合蛋白（RBP)的分子量很小，游離的視黃醇結合蛋白（RBP)能自由濾過腎小球，血液中的視黃醇結合蛋白（RBP)與視黃醇、甲狀腺素轉運蛋白按 1：1：1 結合，該復合物（RBP-PA）可降低視黃醇結合蛋白（RBP)在腎臟的分解及腎小球濾過。生理狀態下，腎臟對保持血清視黃醇結合蛋白（RBP)水平起著重要作用。復合物（RBP-PA）結合能保護視黃醇結合蛋白（RBP)不被濾過，正常人視黃醇結合蛋白（RBP)完成轉運視黃醇至靶細胞后能被腎小球濾過，但絕大多數在近曲小管重吸收和分解，尿中排泄量甚微，使血清中視黃醇結合蛋白（RBP)水平穩定。現今，血清RBP和尿液RBP水平常用作肝臟、腎臟疾病的早期診斷和療效觀察的敏感指標之一[8，9]。

2型糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管病并發癥，屬糖尿病微血管病變范疇，是一種臨床常見的繼發性腎臟病，是糖尿病心、腦、腎三大嚴重并發癥之一，其發病機制非常復雜，且早期癥狀不明顯，常發展為終末腎功能衰竭，是糖尿病致死致殘的主要原因。若尿常規或腎功能檢查出現異常，病情發展已無法轉歸了[4]。目前有大量的研究表明，糖尿病腎病患者血液、尿液中視黃醇結合蛋白（RBP）濃度變化要早于糖尿病腎病患者血液、尿液中微量球蛋白濃度的變化，同時測定血液及尿液視黃醇結合蛋白（RBP）有助于及時發現腎功能的損害[10－12]。通過檢測維吾爾族2型糖尿病、糖尿病腎病患者血清及尿液視黃醇結合蛋白（RBP)的過程中，我們分析并發現：維吾爾族2型糖尿病合并腎病組血液中視黃醇結合蛋白（RBP)濃度高于糖尿病無腎病組，二者具有顯著性差異（P<0.01）；維吾爾族2型糖尿病合并腎病組的尿液視黃醇結合蛋白 （RBP)濃度顯著高于糖尿病無腎病組 （P<0.01）；糖尿病無腎病組視黃醇結合蛋白（RBP)濃度明顯高于健康對照組（P<0.01）。因此，在維吾爾族群體居住眾多的克州地區，臨床實驗室視黃醇結合蛋白（RBP)的檢測，對于糖尿病腎病的早期發現和治療很重要[13－15]。