咽旁膿腫臨床路徑

(一)適用對象

第一診斷為咽旁膿腫(ICD-10：J39.003)；行膿腫切開排膿術(ICD-9：27.0)。

(二)診斷依據

根據《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)，《臨床技術操作規范·耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社)。

①病史：咽痛及頸深部疼痛，吞咽，張口及頭部活動時加劇。可伴反射性耳痛，侵及翼內肌，可出現牙關緊閉，張口困難。②體征：患側頸部頜下區及下頜角后腫脹，觸之堅硬，壓痛，嚴重者上達腮腺，下達胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹。

(三)治療方案的選擇

根據《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)，《臨床技術操作規范·耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社)。

①一般治療：消炎治療為主。抗生素及適量類固醇藥物。局部熱敷或理療。患者臥床休息，多飲水，吃軟食。②膿腫形成后，應施行膿腫切開排膿術。

(四)標準住院日

≤7 d。

(五)進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：J39.003咽旁膿腫疾病編碼。②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

(六)術前準備

≤2 d。

必需的檢查項目：①血常規、尿常規、糞常規；②肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能；③感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；④胸部X線、心電圖；⑤喉鏡檢查。

有條件者行頸部B超和磁共振（MRI）檢查；年齡≥60歲者行頭顱MRI、心肺功能檢查。

(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發[2015]43號)合理選用抗菌藥物。

(八)手術日

入院后2 d內。

麻醉方式：全身麻醉。

手術方式：見治療方案的選擇。

(九)術后住院治療

≤5 d。

根據患者情況確定復查的檢查項目。

術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發[2015]43號)合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質激素。

(十)出院標準

①一般情況良好，咽喉部無明顯感染征象。②沒有需要住院處理的并發癥。

(十一)變異及原因分析

①伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。②出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。