兒童急性中毒相關危險因素分析及預防措施研究進展

張男

作者單位：116012 遼寧 大連，大連市兒童醫院

中毒是指有毒化學物質進入人體，達到中毒量而產生損害的全身性疾病，分為急性中毒和慢性中毒。而兒童中毒多為急性中毒，且以意外中毒為主，占80%以上[1]。進入21世紀，意外傷害已成為威脅兒童健康最嚴重的問題[2]，而急性中毒是兒童意外傷害的重要原因之一[3]。近年來，兒童急性中毒的發生率呈上升趨勢，對兒童的生命安危造成了極大的威脅[4]。筆者通過查閱文獻，將兒童急性中毒相關危險因素及防控措施進行綜述，旨在減少急性中毒對兒童的傷害。

1 兒童急性中毒的危險因素

1.1 兒童因素

1.1.1 年齡、性別及心理特征 不同年齡兒童由于其生長發育特點不同，中毒發生率及原因也不同[5]。國外文獻報道，在兒科重癥監護病房(PICU)住院的中毒患兒有2個高發年齡段，1～6歲占37.72%，11～16歲占28.47%[6]。在我國，意外中毒的高發年齡為0～4歲，非意外中毒主要發生在學齡期和青春期[7]。0～4歲兒童意外中毒中誤服的比例較高，主要是由于這一階段兒童好奇心強，沒有危險意識，同時，此階段兒童活動能力增強，活動范圍增大，容易接觸到有毒物質。而非意外中毒主要發生在學齡期和青春期，發生中毒的患兒通常自小父母溺愛，缺少磨練，遇事缺乏擔當，易走極端；同時，此年齡階段的兒童心理行為不穩定，在學習和生活中遇到挫折后辨別是非及處理問題能力不足，產生自殺心理和行為[8]。研究顯示，不同年齡段兒童中毒的原因和類別存在差異，其中誤服藥物在嬰兒中的發生比例最高，農藥、殺鼠藥和食物中毒最多見于幼兒、學齡前和學齡期兒童，而自殺和乙醇中毒主要發生于學齡前和學齡期兒童[9]。從性別方面看，男童發生中毒的比例高于女童[10]，這可能與男童天生好動、膽子更大有關。

1.1.2 兒童身體狀況 身體健康狀況差的兒童較體健的兒童更容易發生中毒，究其原因，主要是因為身體健康狀況差的兒童日常接觸藥物的機會更多，更容易發生藥物服用過量致中毒或醫源性中毒。國外有文獻報道，患有精神類基礎疾病的青少年，也是導致其服藥自殺的危險因素[11]。

1.2 家庭因素

1.2.1 父母身體狀況 父母有自殺傾向或患精神類疾病時，其子女更容易發生意外中毒，這在歐洲被認為是“家庭疾病”或“被忽視和虐待兒童”綜合征。另外，家中父母或老人患有需要長期服藥的慢性疾病時，可因藥物保管不當，造成兒童接觸到本不應接觸的藥品，從而導致誤服中毒。另有文獻報道，因母親為“美沙酮”吸食者，誤將美沙酮喂食1月齡嬰兒，導致其呼吸抑制[12]，這說明父母吸毒也會增加兒童中毒的風險。

1.2.2 家庭經濟收入 研究表明，家庭經濟狀況差的兒童更易發生中毒[13]。貧困家庭，由于家長忙于生計，疏于照看兒童，容易導致兒童發生意外中毒。在中毒種類方面，兩者也不盡相同，貧困家庭的兒童以農藥、藥物、食物和煤氣中毒為主；而富裕家庭的兒童，以食物和藥物中毒為主。

1.2.3 地域 國內研究顯示，兒童中毒存在地域差異，農村高于城市。農村兒童發生中毒的危險因素主要有學校未開展中毒相關安全教育，父母缺少中毒相關知識、對農藥及其盛裝器皿保管不善，缺乏兒科專科醫生指導正確用藥，隔輩老人作為監護人等[14-15]。另外，農村冬季取暖主要依靠燒煤等，易造成一氧化碳中毒。值得注意的是，城鄉接合部兒童發生中毒的比例有所升高，甚至超過農村和城市，這與以往的研究結果有所不同，這可能與城市化進程有關。

1.2.4 父母受教育程度 父母文化程度低的家庭，其子女發生中毒的比例較高。文化程度低的家長，經常因看不懂醫囑或藥物說明書，而出現喂錯藥的情況。有報道顯示，家長缺乏中毒相關知識是導致幼兒中毒的高危因素之一[16]。美國的一項調查顯示，兒科發生用藥不良事件的主要原因是家長用藥錯誤，50%以上的家長在使用藥杯測量液體藥品時會發生藥物過量[17]。還有部分家長根據自己的常識予以兒童服藥，而忽略兒童正確用藥劑量和醫囑劑量，常導致兒童用藥劑量過大而發生中毒[18]。

1.2.5 其他家庭因素 還有一些家庭因素也會增加兒童發生中毒的風險。①母親職業：母親是農民工及無業者，其子女發生中毒的比例遠高于母親是公務員及事業單位人員的子女。②家庭和睦程度：家庭關系不和睦也會增加兒童發生中毒的風險。有報道顯示，因家庭矛盾，父母爭吵，母親想自殺，先給10月齡大的嬰兒喂服百草枯而中毒[19]。③其他：國外研究顯示，引起兒童意外中毒的因素還有兄弟姐妹數量、存放有毒物質地點及生活環境過度擁擠等[20]。

1.3 醫源性因素 近年來，醫源性中毒的發生率急劇上升，主要見于超劑量使用臨床常用藥物和濫用藥物。醫源性中毒多見于鄉村基層醫院及個體小診所，一方面是由于缺乏專業兒科醫生，對兒科用藥特點和劑量缺乏經驗；另一方面是由于基層醫生盲目追求立竿見影的治療效果[21-22]。醫源性中毒的原因主要有以下幾個方面：①不能指導家長正確使用藥物；②對藥物正確使用劑量和副作用沒有充分認識；③選擇藥物種類或給藥途徑錯誤，不了解藥物配伍禁忌；④就診記錄書寫不完整、不清楚，導致短時間內重復使用同種藥物而致藥物過量；⑤少數醫院藥房或藥店人員粗心，寫錯用藥劑量；⑥還有部分醫務人員對用藥過程中已經出現中毒癥狀患兒的體征不了解，未能及時停藥，從而造成嚴重后果。醫源性中毒已成為兒童急性中毒的重要原因之一，應引起醫務人員的高度重視。

1.4 社會因素 在發達國家，兒童中毒有完善的網絡監測，可以準確的反映兒童中毒的發病原因、危險因素、預后和經濟負擔等信息，并對中毒做出及時、迅速的干預[23]。在立法方面，很多發達國家已頒布了毒物預防包裝法，明顯減少了意外中毒的發生。而在我國，目前仍沒有完善的中毒監測系統，也沒有針對藥物或毒物的包裝法規，很多藥物依然隨便用紙袋分裝，盛放液體藥物的瓶子也沒有相應的安全瓶蓋，對農藥管理不嚴，這些都增加了兒童中毒發生的幾率；沒有完善的中毒急救網絡，對兒童中毒這種公共衛生突發事件缺少快速反應能力。另外，藥品市場管理存在薄弱環節，處方藥和毒麻藥存在違法流通現象，也是導致兒童急性中毒的一個危險因素。

2 預防

兒童急性中毒常造成不可挽回的嚴重后果，而兒童急性中毒是一種可以預防的傷害，因此，其預防機制在避免兒童急性中毒方面顯得尤為重要。

2.1 兒童因素 加強監護人的監管力度，將藥品及毒品盡量放在兒童不能接觸到的地方。日常教育兒童不隨便撿食食物，更不可隨便采食野生植物。對于學齡期及青春期兒童，要培養健康的心理性格，提高其社會適應能力，出現身心問題后，要密切關注其行為舉止，及時發現其自殺跡象，避免不良結局的發生。對于需要服藥治療的患兒，家長要仔細閱讀藥品說明書，嚴格按照藥品說明書或遵醫囑服藥，不可擅自加大藥量或增加服藥種類。學校及托幼機構定期向兒童講解預防中毒的相關知識。

2.2 家庭因素 研究顯示，80%以上的兒童中毒發生在家中，故防止兒童在家中誤服應作為預防工作的重點[24]。在城市，提高家長安全意識，讓其妥善保管家中常備藥品，不要將化學制劑等裝入飲料瓶中，過期藥品應及時處理。在農村，著力普及農藥正確使用及儲存相關知識，嚴禁農藥與食物放在一起，盛放農藥的器皿不可隨意丟置；加強烈性農藥管理，采取有力的立法干預措施。冬天洗澡及取暖時，房屋應注意通風換氣，避免一氧化碳中毒。家長在喂食兒童藥物時，要嚴格遵從醫囑，不能自行加量。

2.3 醫源性因素 加強對基層醫療機構人員的培訓，使其正確掌握兒童常用藥劑量，強化對其監督管理，杜絕濫用藥物及超劑量用藥。臨床除嚴格掌握兒童藥物劑量外，還應定期監測血藥濃度，并加強安全用藥教育。同時，兒科醫務人員開具藥方后，司藥人員應仔細核對藥量和劑型，并耐心向家長介紹服藥方法。

2.4 社會因素 研究顯示，政策干預對于預防兒童急性中毒的效果顯著[25]。衛生主管部門應規范管理處方藥、毒麻藥，嚴格查處國家明令禁止生產、銷售和使用的有毒藥品。加強對藥品及日用品等包裝管理，采用兒童無法開啟的安全瓶蓋、外包裝上應印有顯著的警示標志等措施預防兒童中毒。值得一提的是，兒童安全包裝的發明對減少兒童中毒的發生具有重大貢獻[26]。

2.5 其他 在發達國家，急性中毒和臨床毒理學已成為一門獨立的學科，如美國國家中毒數據系統(NPDS)，該數據庫系統為早期發現毒物及制定干預措施提供依據[27-28]。而我國在這方面起步較晚，國內對于急性中毒流行病學的研究僅局限于一定時期一定區域內醫院急性中毒病例或突發性群體中毒事件等。而在沒有設立中毒控制中心和咨詢中心的地區，對中毒的發生率了解甚少。國家應在相關方面給予進一步關注，建立傷害預防控制中心，完善中毒監測網絡。

3 小結

兒童有其自身特殊性，缺乏自我保護和防范意識，屬于易發生中毒的高危人群[29-30]。我們應根據兒童急性中毒的發生特點，做好各項應急措施，加強醫護人員的培訓，提高對急性中毒的救治水平，更重要的是應普及急性中毒的預防知識，做到防患于未然，減少兒童急性中毒的發生，才是保護兒童健康成長最根本的措施。