非毒性甲狀腺腫

商雪瑩

(中國醫科大學附屬第四醫院，沈陽 110025)

非毒性甲狀腺腫指由于非炎癥和非腫瘤原因導致的甲狀腺彌漫性或結節性腫大，且無臨床甲狀腺功能異常的表現。分為彌漫性非毒性甲狀腺腫和非毒性多結節性甲狀腺腫。

1 彌漫性非毒性甲狀腺腫

彌漫性非毒性甲狀腺腫又稱為單純性甲狀腺腫。

1.1 病因碘缺乏是引起地方性甲狀腺腫的主要因素。情緒、藥物、化學物質、放射線、遺傳缺陷、炎癥、自身免疫等因素干擾甲狀腺激素的合成、儲存與釋放，及血中存在刺激甲狀腺生長的因子都可引起甲狀腺腫。嗜煙酒、胰島素抵抗等也可能與甲狀腺腫有關。

1.2 臨床表現大多數患者無明顯癥狀，重度腫大的甲狀腺可壓迫氣管或食管而引起呼吸不暢或吞咽困難。甲狀腺常呈輕、中度彌漫性腫大，質地較軟，表面光滑。

1.3 診斷與鑒別診斷首選超聲檢查明確甲狀腺腫特征和程度。彌漫性甲狀腺腫二維超聲顯示甲狀腺體積明顯增大，形態飽滿，包膜完整，邊界清晰，回聲增強，分布均勻。彩色多普勒見甲狀腺腺體內血流豐富，甲狀腺內血流信號明顯增多且呈搏動閃爍亮點“火海征”。結節性甲狀腺腫的CT特點為病灶多發、形態規則、邊界清楚、無淋巴結腫大或周圍組織受侵改變，腫瘤多呈密度均勻一致的低密度影，但合并囊變、出血、鈣化等現象并不少見。

1.4 治療單純性甲狀腺腫應著重預防，特別是地方性甲狀腺腫，食鹽中加碘是有效的預防方法。近年來，用碘油肌肉注射法亦有良好預防效果。青春期甲狀腺腫多可自行消退。對已形成的甲狀腺腫不消退者，可服甲狀腺制劑治療；有壓迫癥狀或影響外觀或生活時，可行手術治療。

2 非毒性多結節性甲狀腺腫(MNG)

2.1 病因本病可能與遺傳、自身免疫和環境等多因素有關。MNG內的結節多數為多克隆起源，提示甲狀腺結節的形成是對局部產生的生長因子和細胞因子的過度增生反應所致。

2.2 臨床表現大多數患者無自覺癥狀。重度腫大的甲狀腺可壓迫氣管或食管，可出現呼吸、吞咽困難等。

2.3 診斷與鑒別診斷首選超聲檢查明確甲狀腺腫特征和程度，也用來評估結節惡性風險，必要時需行細針穿刺細胞學檢查明確。

2.4 治療大多數非毒性MNG患者僅需定期隨訪，行超聲動態評估甲狀腺結節的大小及性質。