突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈的臨床進展

谷艷玲 張 莉*

（1 內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010110；2 呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021000；3 內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010000）

在對突發性耳聾患者開展臨床治療過程中，會有少部分患者發生BPPV[1]。當前臨床對于突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈的研究不多，繼而未能得到醫療工作者的重視，結合實際情況，本文全面分析突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈的臨床進展情況，現將具體結果報道如下。

1 突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈的特征以及發生情況

BPPV以及突發性聾均為臨床常見病，多發病。最近幾年研究證實，突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈的發生率呈現出了逐年上升的趨勢，尤其以繼發于后半規管良性陣發性位置性眩暈較為常見[2]。

1978年，突發性聾伴BPPV發生概率為5.00%[3]。在125例突發性耳聾患者中合并后半規管BPPV的發生率為6.00%[4]，也有報道該疾病發生率為38.90%。當前研究認為：突發性聾伴BPPV與內耳循環障礙存在相關性，就內聽動脈而言，主要有3個分支，詳細為：①供應橢圓囊以及外部以及上半規管的前庭上動脈。②供應耳蝸頂轉的耳蝸動脈。③供應后半規管耳蝸基底轉以及球囊的前庭蝸動脈。后半規管以及耳蝸從相同動脈血管供應，在該區域供血不良時，會導致耳蝸和后半規管生理功能出現缺血性變化。因為內耳毛細胞對于缺血敏感度增加，進而表現出聽覺功能異常現象，缺血亦可發生耳石代謝異常，引起突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈。該疾病的發生和內耳循環異常存在相關性。內耳病毒感染后，經影響內耳局部微循環的方式對內耳造成損傷，上述二者存在交互作用。也有學者認為，內耳病毒感染對于患者前庭影響主要集中在外半規管以及球囊中[5]。

因為耳蝸和前庭解剖結構關系相對緊密。有文獻總結了突發性聾伴眩暈的特征，急性發作伴單側前庭功能低下、前庭功能正常以及BPPV[6]。當發生突發性耳聾之后，出現的自發性眩暈，可能因為內耳出現病變之后，外周前庭代償不良引起，在短期內能夠緩解[7]。因為對于繼發于耳聾的BPPV了解情況較少，在開展診療過程中，沒有重視繼發性BPPV，進而導致治療效果不佳，繼發性BPPV的發生率通常為17.40%左右[8]。占據突發性耳聾患者的47.70%。由此能看出，突發性耳聾合并BPPV并不罕見。因此應當引起醫師的注意，以免造成誤診以及漏診[9]。和自發性眩暈存在差異，繼發性BPPV之所以出現，主要因為突發性耳聾引起耳石器功能減弱，導致耳石脫落。突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈常常伴有球囊/橢圓囊功能異常，引起耳石代謝異常，引發脫落導致BPPV[10]。

2 突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈的臨床治療

臨床應在治療突發性耳聾的同時，治療良性陣發性位置性眩暈[11]。以提升患者的臨床治療效果。治療上并不存在先后和相關影響，對于突發性耳聾伴良性陣發性位置性眩暈者，應依照聽力圖治療曲線分型治療疾病。臨床對于突聾發病機制的差別，進而表現出差異化聽力圖類別，具體的方案分型，可以參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，突發性聾診斷和治療指南（2015）中關于突發性耳聾的診斷標準[12]。

對于良性陣發性位置性眩暈疾病，一般以手法復位為主，在使用此法對患者開展治療過程中，還可以配合強化心理干預，同時要避免誘發姿勢，對于急性期患者，可以使用抗眩暈藥物進行治療。對于發病位置在后半規管的良性陣發性位置性眩暈者，一般使用Epley管石復位法開展治療，對于水平半規管，應使用耳石復位法中的Barbecue 翻滾法對患者開展相關治療[13]。水平半規管BPPV用Barbecue和Gufoni均可，但不同復位方法效果不同。目前還有良性陣發性位置性眩暈治療轉椅也可完成各種方法復位。應用改良法治療疾病，在對患者開展臨床治療過程中，手法應盡可能溫柔[14]，老年BPPV患者的臨床表現存在差異，且發病時間較長，部分耳內多管受累，開展單純復位治療較為欠佳，很容易復發，經常遺留程度不一的頭暈癥狀[15]。

有實驗以小兒BPPV者為研究對象[16]，使用新改良手法復位治療，獲取了滿意成效，新式Epley法的安全性更強，流暢度更高，手法輕柔，很少出現并發癥。但值得說明的是，僅有少數病患進行耳石復位之后，可能出現邊緣性系統活性增加，進而表現出冒汗、暈厥、臉色蒼白以及四肢冰冷等癥狀，疾病發生率為6.90%。對于接受保守治療，且療效不佳、疾病反復發作的患者，對于日常生活造成影響的病患，可以考慮對患者進行手術治療。這一點重點體現在一些頑固性病例中。比如說半規管填塞術、單孔神經切斷術等。當前臨床常用的方式主要包含二氧化碳激光半規管填塞術以及經乳突后半規管填塞術等等[17]。但值得注意的是，各類手術方式均有優缺點，任何一種手術存在并發癥以及后遺癥。因此應嚴格選擇病例。有學者對于突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈者，使用機械復位可以準確診斷，且使用這種方式能夠同時實現治療，重復性良好，安全性強，評價指標明確，其具體原因還沒有確切報道。

3 臨床預后

對于突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈者，預后報道存在差異。有學者認為對于不合并BPPV的耳聾患者預后優于合并BPPV患者。而部分學者則認為BPPV對于突發性聾預后影響不大。對于BPPV治療效果，有報道指出，合并突發性耳聾的BPPV與特發性BPPV相比，經手法復位治療的效果差別不大，但第一次成功率存在差異性。對于不合并突發性耳聾的BPPV，第一次復位治愈率為80.00%。對于合并突發性耳聾BPPV 首次治愈率為41.67%～69.30%，治療效果不佳，因此推測突發性耳聾會對BPPV的治療效果造成影響。有研究結果證實：突聾伴BPPV病患通過1～2次手法治療后，病患眩暈癥狀得以顯著緩解。有學者使用SRM-IV前庭功能診療系統開展儀器復位[18]。

結果證實原發性BPPV單次治愈率明顯比突發性聾伴發BPPV組高，絕大部分病患伴有BPPV需要2～3次復位治療，方可治愈。但值得說明的是兩組病患的總治愈率相同，通過耳石復位治療后，患者最終均達到治愈效果。至于部分BPPV病患需多次復位治療，可能因為單次手法復位之后，還無法令在所有耳石都能回到到橢圓囊中，開展復位治療過程中，對于各個步驟都應當停留足夠時間，進而令絕大部分耳石能可以回到橢圓囊內。另外，可能與不同程度的耳石滯留有關，致使膜性半規管狹窄，給多次臨床手法復位帶來更大的不確定性。其還可能與復位到橢圓囊耳石中，因為各類原因，其又回到半規管中。

突發性耳聾的BPPV患者的前庭功能損害較小，對該類患者盡早明確眩暈性質并行有效的手法復位是治療的關鍵。