甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療難治性小兒支原體肺炎的療效觀察

魯 玲

（丹東市中醫院兒科，遼寧 丹東 118000）

近些年，小兒難治性支原體肺炎（RMPP）的發病率呈現逐年遞增的趨勢，且治療起來十分困難，若治療不當甚至會造成患兒的死亡。機體的炎性反應是導致RMPP發病的重要因素，C反應蛋白（CRP）是機體炎性反應的重要生物學指標[1]。當前臨床關于RMPP能否使用糖皮質激素治療仍存在一定的爭議，本研究旨在探討甲潑尼龍與阿奇霉素聯合治療小兒RMPP的臨床療效，以期為小兒RMPP的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年1月至2017年12月本院收治的73例RMPP患兒分為觀察組（n=36倒）和對照組（n=37例），觀察組中男性患者19例，女性患者17例；年齡3～12歲，平均（8.18±1.26）歲；合并癥：胸腔積液13例，心包積液4例，皮疹14例，肝脾大5例，中樞神經系統病變5例。對照組中男性患者21例，女性患者16例；年齡3～12歲，平均（8.14±1.31）歲；合并癥：胸腔積液12例，心包積液3例，皮疹13例，肝脾大6例，中樞神經系統病變4例。觀察組及對照組患兒的性別、年齡、合并疾病等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒均予以糾正酸堿平衡紊亂、吸氧等對癥治療，對照組患兒在對癥治療基礎上加以阿奇霉素靜脈滴注治療，阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈滴注，連續使用3 d；丙種球蛋白1.5 g/kg靜脈注射，每日1次，連續使用3 d；利福平10 mg/kg靜脈注射，每12小時1次，連續使用4次。連續治療3 d后停藥4 d，改為阿奇霉素10 mg/kg口服，每日1次，連續治療3 d后停藥4 d，7 d為1個療程，共治療3個周期。觀察組患兒在對照組治療基礎上加以甲潑尼龍治療，首日予以甲潑尼龍2 mg/kg，每日1次，連續治療5 d后將甲潑尼龍劑量減量為1 mg/kg，每日1次，連續用藥2 d。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患兒入院時及治療后C反應蛋白（CRP）水平的變化情況，并比較兩組患兒的臨床療效。臨床療效判斷標準：①無效：患兒的胸片檢查或CT檢查結果顯示陰影無明顯改變甚或明顯加重，且患者的咳嗽、喘鳴音及啰音未見任何改善甚或加重；②有效：患兒的胸片檢查或CT檢查結果顯示陰影吸收，患兒的體溫基本恢復至正常，咳嗽、喘鳴音及肺部啰音有所減少；③顯效：患兒的胸片檢查或CT檢查結果顯示陰影消失，患兒的體溫基本恢復至正常，咳嗽、喘鳴音及肺部啰音基本消失。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患兒的CRP水平比較：入院時，觀察組及對照組的CRP水平分別為（68.89±8.32）mg/L、（68.80±8.45）mg/L；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組及對照組的CRP水平分別為（13.12±1.04）mg/L、（28.89±2.16）mg/L；兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較：觀察組總有效率為94.44%（34/36），其中無效2例，有效12例，顯效22例；對照組總有效率為83.78%（31/37），其中無效6例，有效16例，顯效15例；兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲潑尼龍屬于中效糖皮質激素，與潑尼龍相比，甲潑尼龍的抗感染作用更強，其作用機制主要是通過對炎性細胞因子導致的炎性反應產生抑制作用，雖然國內外關于是否應用糖皮質激素治療仍存在一定的爭議，但大多數學者認為早期應用甲潑尼龍可有效減輕炎性反應[2]。CRP指的是機體在感染狀態時產生的一種急性蛋白，CRP水平可反映機體的炎癥情況，因此本研究選擇CRP作為觀測指標。本研究結果顯示，治療后，觀察組的CRP水平明顯低于對照組，臨床療效明顯高于對照組，分析原因可能是由于甲潑尼龍與阿奇霉素聯合應用可有效抑制氣管及肺泡水腫的程度，減少機體的炎性反應，有利于改善機體的通氣功能，從而進一步緩解了患者的臨床癥狀[3]。

綜上所述，在難治性小兒支原體肺炎施以甲潑尼龍與阿奇霉素聯合治療，可有效改善患兒的臨床癥狀。