老年膽道疾病患者膽囊切除術(shù)的臨床護理研究

任 媛 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

隨著人口的老齡化，老齡膽囊疾病也呈上升趨勢。如何做好老齡患者膽囊切除的護理，是擺在我們護理人員面前的重要課題[1]。本院從2015年1月至2017年10月收治112例老齡膽道疾病患者，進行及時膽囊切除和對癥治療，報道如下。

1 臨床資料

本組112例，男44例，女68例，最低年齡60歲，最大年齡88歲。其中首次急性發(fā)作的32例，慢性膽道疾病急性發(fā)作80例，化膿性膽管炎36例，化膿性膽囊炎44例，膽道結(jié)石32例。本組既往患有其他疾病者62例，占55.3%，其中患心腦血管病32例，肺部疾病10例，腎臟病4例，糖尿病16例。并發(fā)肺部感染者30例，切口感染者6例，泌尿系感染、尿潴留14例，合并中毒性休克6例，合并膽源性胰腺12例，本組經(jīng)手術(shù)治療86例，6例死亡，保守治療26例，余均在癥狀緩解后出院。

2 護理體會

2.1 術(shù)前心理護理：急癥患者往往心理壓力較重，同時各種檢查須在短期進行，思想準(zhǔn)備不足，易引起情緒激動，精神不安、恐懼、焦慮等。護士應(yīng)具有高度同情心，針對不同的心理反應(yīng)，做好心理護理，耐心爭取患者合作，最大程度減輕心理負(fù)擔(dān)，解除種種顧慮，以最佳的身心狀態(tài)接受治療[2]。

2.2 危重患者首要處理：立即建立靜脈通道，保證藥物輸入，做好營養(yǎng)支持，配合臨床醫(yī)師做好各項術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。

2.3 嚴(yán)密觀察病情并詳細(xì)記錄：老年人身體反應(yīng)低下，往往急性癥狀可呈不典型，容易貽誤搶救。本組4例患者入院時已發(fā)展至急性梗阻性化膿性膽管炎，合并中毒性休克，雖經(jīng)積極搶救及手術(shù)，仍無效死亡。故此入院后術(shù)前必須立即詳細(xì)詢問病史，精心而又細(xì)心檢查，觀察患者生命體征、神志、呼吸、血壓、脈搏、心率及節(jié)律變化，有無黃疽，腹痛之部位及腹痛性質(zhì)，尿量多寡及伴隨癥狀等等，力爭毫無疏漏地詳細(xì)記錄[3]。

2.4 根據(jù)病情及手術(shù)需要用藥：86例患者中有高血壓病54例，均予口服降壓藥后做擇期手術(shù)，術(shù)前3天每日肌注維生素K10 mg，改善凝血機制。

2.5 術(shù)后護理：嚴(yán)密觀察生命體征的變化。老年人心血管系統(tǒng)的代償力差，應(yīng)激情況低，如原有心血管疾病患者，術(shù)后往往可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這些皆不可忽視之。

2.6 全麻后護理及生命體征監(jiān)測：予平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管吸氧（2～4 L/min），監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、中心靜脈壓、尿量、神志等變化，并應(yīng)予及時記錄。

2.7 加強輸液管理：老年患者心肺腎功能均存有不同程度減退，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格控制滴速（20～40滴/分），老年人血管脆性增加，而慢性膽道病的患者由于維生素K缺乏，又易出血，因此拔針后應(yīng)按壓片刻，以防止血溢[4]。

2.8 切口及引流管護理：術(shù)后切口敷料出現(xiàn)滲血滲液現(xiàn)象，應(yīng)及時予以換藥，保持切口處清潔干燥。應(yīng)保持大便通暢，既可防止過度用腹壓，又可防切口感染或切口出血。本組曾有6例患者切口感染，出血較多，經(jīng)紅外線燈照射、及時換藥和應(yīng)用抗生素后促進了傷口的愈合。保持引流管通暢，并應(yīng)妥善固定，嚴(yán)防脫落，且嚴(yán)密觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，發(fā)現(xiàn)異常須及時處理[5]。

2.9并發(fā)癥護理 老年人肺活量降低，呼吸道黏膜表面的IgA減少，腹式呼吸應(yīng)術(shù)后疼痛減弱，咳嗽反射受到抑制，易并發(fā)肺不張、肺部感染等。30例并發(fā)肺部感染的患者，經(jīng)護士協(xié)助，早期下床活動，翻身拍背保暖，霧化吸入等措施實行后，未發(fā)生嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥。并發(fā)尿潴留14例，也在留置導(dǎo)尿后解除，同時應(yīng)用抗生素抗感染。此外其他感染及合并癥均在護士的精心照料下，得到預(yù)防和有效的控制[6]。

2.10 一般護理：①加強營養(yǎng)以增強抵抗力：膽道疾病患者因消化吸收不良，術(shù)前營養(yǎng)貯備不足，加之肝功能受損，蛋白合成障礙，術(shù)后機體往往使之處于負(fù)氮平衡。曾有4例患者出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水，從而影響傷口愈合。術(shù)后禁食后予以高熱量、高糖（糖尿病飲食）、高蛋白、低脂肪飲食，補充多種維生素，飲食宜少量多餐[7]。②防壓瘡護理：由于膽囊手術(shù)后引流管多，活動不便，長期臥床，且老年人皮膚抵抗力差，易發(fā)生壓瘡，因此應(yīng)切實做好基礎(chǔ)護理，勤翻身拍背等等，以防止壓瘡發(fā)生。通過對86例膽囊切除術(shù)患者的護理，在正確的治療前提下，我們體會到術(shù)前和術(shù)后護理是降低膽囊疾病并發(fā)癥十分重要的因素，術(shù)中、術(shù)后的營養(yǎng)支持和精心配合是保證手術(shù)成功和患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵。我們將在今后的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，為患者服務(wù)，使患者早日康復(fù)[8]。