臨終關(guān)懷護(hù)理對晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理體會

馬小香 王 香 李月霞 王魯娟*

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 濱州 256600）

所謂臨終主要是預(yù)計生存時間不超過半年的一種生存狀態(tài)。臨床對于腫瘤患者提供臨終關(guān)懷是十分必要的一種護(hù)理服務(wù)，臨終關(guān)懷對于腫瘤患者而言是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，它能夠最大程度的滿足患者的心理、生理、社會和精神需求，使患者獲得更好的臨終的生活質(zhì)量[1]。惡性腫瘤患者在進(jìn)行疾病治療的過程中，需要承受著巨大的心理和軀體的創(chuàng)傷，同時也會為患者家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。從實際角度來說，在醫(yī)院接受臨終關(guān)懷的惡性腫瘤患者相對來說人數(shù)較少，但是針對于此本研究仍然認(rèn)為對于惡性腫瘤患者，落實臨終關(guān)懷是十分必要的。所以本研究基于此進(jìn)行調(diào)查，并且將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的所有研究對象為我院在2016年12月至2018年5月收治的晚期腫瘤患者，本研究為方便調(diào)查選擇其中的50例患者作為研究對象，并且采用隨機(jī)方法將所有患者分為常規(guī)護(hù)理組和臨終關(guān)懷組，每組各25例。對于本研究常規(guī)護(hù)理組患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男性患者14例，女性患者11例，患者的最大年齡為71歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（58.4±13.8）歲；本研究的臨終關(guān)懷組有男性患者13例，女性患者12例，患者的最大年齡為74歲，最小年齡為31歲，平均年齡為（59.7±12.1）歲。

本研究所有患者認(rèn)知正常，而且精神正常，能夠配合相關(guān)的調(diào)查研究，本研究均在知情同意書上簽字，采用統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組患者的臨床資料，P＞0.05，本研究兩組患者之間沒有明顯的差異性，可以進(jìn)行比較研究。

1.2 方法：對于本研究的常規(guī)護(hù)理組在進(jìn)行護(hù)理的過程中配合采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要是監(jiān)測患者的各項生命體征，為患者配合合理的飲食、督促患者能夠按時用藥，為患者配合良好的心情護(hù)理。而對于本研究的臨終關(guān)懷組在進(jìn)行護(hù)理的過程中，為患者選擇臨終關(guān)懷護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 疼痛干預(yù)：晚期腫瘤患者都存在有不同程度的疼痛導(dǎo)致患者在治療過程中飽受巨大的痛苦，所以在對患者進(jìn)行臨終關(guān)懷的時候，需要對患者疼痛的程度進(jìn)行評估，根據(jù)患者實際情況為患者選擇合適的鎮(zhèn)痛方案。采用藥物鎮(zhèn)痛的患者，需要按照三階梯止痛原則，按照醫(yī)囑服藥，對藥物的量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時在護(hù)理過程中需不斷對患者進(jìn)行心理暗示，要分散患者的注意力，并且結(jié)合針灸以及冷敷等方法來對患者進(jìn)行疼痛的減輕。患者在治療期間，需要盡量避免對患者進(jìn)行侵襲性的檢查，要減少此類檢查對患者帶來的痛苦，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時，需要保持動作輕柔，并且要關(guān)注患者的反映情況，以便于最好的減少在護(hù)理當(dāng)中造成的不良傷害[2]。

1.2.2 心理護(hù)理：晚期腫瘤患者通常都存在焦慮和不良情緒，所以存在不同程度的絕望和恐懼心理，這種心理會對患者的正常生活產(chǎn)生影響，也會對患者治療效果產(chǎn)生影響。對患者護(hù)理時，實施臨終關(guān)懷，需對患者心理狀況進(jìn)行了解和調(diào)查。在護(hù)理過程當(dāng)中，必然保持患者的良好情緒和狀態(tài)，這樣能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。在護(hù)理過程當(dāng)中，護(hù)理人員開展護(hù)理工作時，需積極主動的和患者進(jìn)行溝通與交流，了解患者內(nèi)心的真實想法和各種追求，有針對性的對患者開展心理護(hù)理工作，以便于能夠盡可能的滿足患者所提出的各項合理要求，要提高患者治療的依從性。對于可以接受病情現(xiàn)狀的患者，需盡可能的使患者對于詳細(xì)的治療方案進(jìn)行了解，保證患者能夠做好心理準(zhǔn)備，并且能夠使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對于患者的關(guān)心，尊重和愛護(hù)。除此以外，需要患者和患者家屬保持良好的溝通以及交流，使患者能夠在治療期間能夠得到充分的關(guān)愛，幫助患者樹立良好的信心。

1.2.3 人性化指導(dǎo)：在護(hù)理過程中，應(yīng)該以患者為中心，需要盡可能的滿足患者的一切合理要求，護(hù)理人員可以多和患者進(jìn)行聊天，對患者進(jìn)行陪伴。了解患者的性格特征和病情類型，最好能夠調(diào)查患者的宗教信仰和社會地位，對于患者的文化程度等相關(guān)情況都有所了解，這樣能夠在對患者進(jìn)行護(hù)理的時候能夠做到有的放矢，有針對性的對患者采取相關(guān)的對策，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可以緩解患者的不良情緒。對患者在進(jìn)行護(hù)理的過程中要時刻體現(xiàn)出對患者的關(guān)心和愛護(hù)，要端正自身的態(tài)度，能夠做到謹(jǐn)言慎行，不能夠?qū)τ诨颊吡髀冻鲞^分的同情和厭惡的情緒，要真誠的對患者提供呵護(hù)。

1.2.4 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理過程當(dāng)中需要做好對患者的床單元管理工作，為患者做好及時的翻身，并且對患者進(jìn)行相關(guān)的口腔護(hù)理，做好對患者的皮膚清潔，為患者進(jìn)行有效的二辯干預(yù)，在護(hù)理過程中，應(yīng)保證動作輕柔，特別注意提高患者護(hù)理的內(nèi)容。在對患者護(hù)理操作以前，需要通知患者，操作時間，需詢問患者的感受，如果存在操作失誤，必須及時道歉并且善用撫摸和眼神交流，使患者時刻感受到被關(guān)心愛護(hù)的情況，要積極的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥情況的發(fā)生，做好對患者一系列的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：評價本研究兩組患者護(hù)理干預(yù)結(jié)束之后的心理狀態(tài)，采用SAS評分和SDS評分對患者的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查和評價，分?jǐn)?shù)越低，表示患者心態(tài)越好，評價兩組患者護(hù)理結(jié)束之后的疼痛情況，選擇采用VAS評分對患者的疼痛進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛越輕。選擇采用SF-36生活質(zhì)量評分評價患者的生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計軟件中進(jìn)行調(diào)查，所有涉及到的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗，兩組數(shù)據(jù)之間采用P＜0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

評價本研究兩組患者護(hù)理干預(yù)結(jié)束后的焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS），臨終關(guān)懷組分別為（38.4±10.4）分和（37.9±8.4）分，常規(guī)護(hù)理組分別為（55.8±12.7）分和（54.8±10.6）分，本研究的臨終關(guān)懷組都明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；選擇采用視覺評分法（VAS）對于兩組患者護(hù)理干預(yù)以后的疼痛狀況進(jìn)行評分，臨終關(guān)懷組為（1.8±0.5）分，常規(guī)護(hù)理組為（3.2±1.1）分，本研究的臨終關(guān)懷組評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對于本研究兩組患者的生活質(zhì)量選擇采用SF-36生活量表進(jìn)行評分，臨終關(guān)懷組為（91.5±3.4）分，常規(guī)護(hù)理組為（78.5±5.8）分，本研究的臨終關(guān)懷組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 論

臨終關(guān)懷在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時候，能夠?qū)τ诨颊叩膫€體軀體和社會角色等進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，充分的尊重患者，緩解患者的心理情況，并且能夠?qū)τ诨颊叩纳硗纯噙M(jìn)行改善，使患者能夠充分的感受到來自于醫(yī)院和社會的關(guān)心以及支持，可以沒有遺憾和痛苦的離世。臨終關(guān)懷是一種新興的護(hù)理模式，在護(hù)理過程當(dāng)中，能夠提高晚期腫瘤患者的整體水平，也要求護(hù)理人員具備有高度的耐心和責(zé)任感，能夠?qū)颊吆突颊呒覍偬峁┘?xì)微的無微不至的照顧，緩解患者對于死亡的恐懼，能夠在一定程度上減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，消除不良情緒。