支撐喉鏡下聲帶息肉及小結(jié)手術(shù)的臨床護(hù)理

史寶莉

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

聲帶息肉多發(fā)生于聲帶前、中1/3，是指發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)聲帶邊緣的喉良性新生物[1]，是喉的慢性炎癥性疾病，主要原因是長(zhǎng)期用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度造成的[2]，主要表現(xiàn)為聲嘶、失音、呼吸困難、甚至出現(xiàn)喉鳴音。而吸煙、飲酒常是該病的主要誘因[3]。隨著喉顯微手術(shù)鏡及其器械的不斷改進(jìn)，做到不損傷正常組織，同時(shí)可徹底切除病變[4-6]，喉內(nèi)手術(shù)的精確度明顯提高，已廣泛應(yīng)用于臨床。2013年1月至2016年6月收治的60例聲帶息肉及小結(jié)摘除術(shù)患者，取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組2013年1月至2016年6月間在我院收治的60例聲帶息肉及小結(jié)摘除術(shù)患者，其中男性患者42例，女性患者18例；患者年齡20～77歲，平均50.5歲。其中彌漫性雙側(cè)聲帶息肉36例，局限性單側(cè)聲帶息肉24例，60例患者均采用全身麻醉，在顯微鏡下調(diào)整激光的方向及能量，利用支撐喉鏡暴露聲帶并固定，將病變組織切除并行病理檢查。60例患者順利完成手術(shù)、痊愈出院，術(shù)后隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：聲帶息肉患者經(jīng)反復(fù)治療效果不佳，均需要多次就診，患者由于發(fā)音費(fèi)力影響工作、生活。表現(xiàn)出不同程度的緊張、矛盾的心理狀態(tài)，患者喪失自信心，畏懼手術(shù)會(huì)加重病情。進(jìn)行耐心解釋，護(hù)理人員向患者介紹支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)采取全麻方式，講解手術(shù)成功的病例，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，術(shù)前向患者解釋術(shù)后禁聲的重要性，使患者無(wú)痛苦接受手術(shù)，增強(qiáng)患者的信心，使其積極配合治療[7]。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：入院后對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解心肺功能，協(xié)助患者做好包括血、尿、便各項(xiàng)常規(guī)檢查，排除全麻的禁忌證，了解出、凝血時(shí)間。術(shù)前還要了解患者的口腔及咽部有無(wú)炎癥，患者如果有義齒，則要將義齒取下交予家屬保管。術(shù)前1天患者要用口泰漱口，殺滅多種微生物，抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的黏附和生長(zhǎng)[8-10]。噴霧時(shí)要全方位，尤其不能遺漏鼻咽部。噴霧前應(yīng)先清潔口腔，以使藥物更好地發(fā)揮作用；術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁水[11]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：患者術(shù)畢回病房，密切觀察生命體征，向麻醉師了解術(shù)中情況，患獨(dú)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生誤吸。監(jiān)測(cè)患者神志、脈搏、瞳孔、呼吸、血壓；可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和止血藥等治療，部分患者咽反射遲鈍，可引起憋氣及呼吸困難，護(hù)士需密切觀察。觀察患者咽部有無(wú)出血，注意出血的量、性狀等[12]。

2.2.2 禁發(fā)聲期的護(hù)理：禁發(fā)聲期間，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，術(shù)后需絕對(duì)禁聲，術(shù)后聲帶過(guò)早活動(dòng)，造成創(chuàng)面相互摩擦，延長(zhǎng)患者恢復(fù)期。判斷其生理需求和心理活動(dòng)，認(rèn)真觀察患者的體語(yǔ)，細(xì)心觀察患者目光、表情、頭、手等人體部位的姿態(tài)，表達(dá)的信息[13]。

2.2.3 飲食護(hù)理：患者全麻術(shù)后術(shù)后禁煙酒，常規(guī)要禁飲食，逐步過(guò)渡到可進(jìn)冷流質(zhì)、以及溫流質(zhì)，半流質(zhì)，有利于術(shù)口正常愈合，5 d后給予軟食或普通飲食。禁食用辛辣食物等刺激性食物；食物宜清淡，避免刺激性及帶刺、較硬的食物，以免刺激傷口引起疼痛[14]。

2.2.4 康復(fù)指導(dǎo)：增強(qiáng)體質(zhì)，患者需要戒煙酒，加強(qiáng)體育鍛煉，注意休息，注意用嗓衛(wèi)生，節(jié)制發(fā)音，避免勞累和劇烈活動(dòng)，預(yù)防感冒，避免進(jìn)刺激性強(qiáng)及干硬食物；患者出院1周內(nèi)每天霧化吸入，不要用聲過(guò)度，不發(fā)高音。