白內障超聲乳化治療葡萄膜炎并發白內障的臨床療效觀察

毛俊鋒

葡萄膜炎是眼部疾病中的高發性病癥之一, 好發于青壯年, 治療難度較大, 且容易出現反復發作, 如處理不及時或處理方法不當, 將可能造成失明。葡萄膜炎患者很容易并發白內障, 白內障同樣可引起患者失明［1］。葡萄膜炎患者并發白內障的原因主要有兩方面, 即眼部長時間在炎癥反應的影響下改變房水性狀和成分, 破壞晶狀體透明狀態；另外葡萄膜炎容易引發其他并發癥, 而藥物治療會改變晶狀體性狀引起白內障。當前手術為臨床治療葡萄膜炎并發白內障的主要方法。本文研究分析白內障超聲乳化對葡萄膜炎并發白內障的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2017年7月收治的18例葡萄膜炎并發白內障患者作為研究對象, 均為單眼發病,男10例, 女8例, 年齡40～74歲, 平均年齡(54.8±7.7)歲；病程3～14年, 平均病程(5.1±3.3)年；虹膜睫狀體炎15例,全葡萄膜炎3例。

1.2 方法 所有患者均采用白內障超聲乳化治療。手術前5 d為患者局部滴普拉洛芬滴眼液(普南撲靈)、氟米龍滴眼液(氟美童)、左氧氟沙星滴眼液, 4次/d。手術操作前30 min對患者進行散瞳處理, 滴3次復方托吡卡胺滴眼液(美多麗)。做好常規性手術準備后, 使用鹽酸丙美卡因滴眼液5 g/L對眼部作表面麻醉。使用眼力健小白星超乳儀(SOVEREIGN Compact)。手術主刀由同一人操作。于11:00角膜緣位置作角鞏膜緣隧道切口, 切口長度3 mm。潛行于角膜板層后刺入前房, 于2:00位置進行輔助性切口。前房內注入黏彈劑, 隨后將黏彈劑針頭插入虹膜與晶狀體前囊的黏連部位, 充分利用針頭機械力和黏彈劑擠壓力, 促使粘連虹膜充分分離。針對廣泛性粘連患者, 為促使機化粘連松懈, 輔助性使用劈核器從相反的方向牽拉瞳孔緣。如患者瞳孔處于閉鎖狀態, 先依據瞳孔邊緣黏連情況, 使用撕囊鑷撕除瞳孔緣纖維機化膜,無法撕除的距瞳孔緣1 mm環形剪開, 補充粘彈劑, 撕囊、水分離后超聲碎核, 流量30 ml/min, 負壓300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 能量40%；吸出殘留的皮質, 前后囊拋光。如術中植入人工晶體, 合并高眼壓, 需切除虹膜根部。術畢球結膜下注射地塞米松2 mg。

1.3 觀察指標 記錄患者手術前后1、4、12周的視力情況,比較手術前后1、4、12周視力≥0.5的患者。觀察治療期間的并發癥發生情況, 包括后囊破裂、虹膜出血、葡萄膜炎、角膜水腫、前房滲出。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術前視力＜0.1的12例, 0.1～0.3的6例；術后1周視力＜0.1的1例, 0.1～0.3的3例, 0.4～0.5的4例, ≥0.5的10例；術后4周視力＜0.1的1例, 0.1～0.3的2例, 0.4～0.5的2例,≥0.5的13例；術后12周視力＜0.1的1例, 0.1～0.3的1例,0.4～0.5的2例, ≥0.5的14例, 術后1、4、12周視力≥0.5的患者多于術前, 差異有統計學意義(p＜0.05)；手術操作期間出現后囊破裂1例, 虹膜出血3例, 但并未對手術效果產生影響；術后1周內有3例患者葡萄膜炎發作, 經阿托品散瞳, 球周注射甲強龍20 mg等對癥治療, 數天后病情穩定, 逐漸痊愈, 未復發；術后出現的角膜水腫、前房滲出經治療后全部恢復。

3 討論

葡萄膜炎是一種非常常見的致盲性眼病, 后果極為嚴重。白內障是一種常見性并發癥, 發生率可高達75%［2］。大部分的葡萄膜炎合并白內障患者有虹膜后粘連情況, 此種疾病主要采用手術方法治療。而在手術方法的選擇中, 通常會選擇對眼內環境不會產生影響且對眼球損傷最小的方式。臨床中最多見的白內障手術為超聲乳化, 此種手術方法的優勢主要體現于對血-房水屏障產生較小干擾, 手術時間相對較短, 同時術后產生炎癥較輕, 此類手術非常適用于血-房水屏障比較脆弱的糖尿病與葡萄膜炎患者。

為保障手術可順利實施, 應注意以下問題。①因白內障影響患者視力, 在術前控制炎癥對術后視力的提升具有幫助性作用；②如患者為皮質過敏性葡萄膜炎, 需盡早摘除白內障；③檢查中如發現患者存在比較嚴重的眼底病如玻璃體反復出血或白內障, 需對眼底進行全面檢查；④眼后節手術操作中, 白內障會影響手術觀察；⑤患者因晶狀體皮質誘發葡萄膜炎需盡早手術治療, 而其他患者應確保炎癥穩定后方可實施手術操作。一般情況下, 炎癥穩定的時間達到3個月就可修復患眼血-房水屏障, 消除炎癥因子, 房水的性狀基本正常化, 且有效成分穩定, 眼內環境也基本穩定［3］。與此同時還需做好術前準備。為確保手術效果, 需在術前加用糖皮質激素及非甾體類滴眼液控制炎癥。且手術為侵入性操作,可誘發炎癥, 需在術前術后通過用藥將炎癥復發率控制在最小范圍內［4］。手術操作前不僅要對眼部進行常規性檢查, 還需觀察眼內炎癥出現的具體位置、是否存在活動性、瞳孔粘連與新生血管等情況。眼壓相對較高的患者需將虹膜周邊切除掉, 預防眼壓較低患者術后出現眼球萎縮現象。

超聲乳化手術實施的過程中, 應注意技巧性的操作, 如主切口的長度控制在3 mm左右, 并且保持密閉狀態, 減少虹膜脫出。切口完成后還需觀察前房, 如密閉性良好, 存在小的眼壓波動, 可在虹膜后撕囊。充分利用水分離可容易清除患眼皮質, 確保黏彈劑性能的良好性, 同時應用軟殼技術,徹底吸收皮質。如手術中不能直接觀察需使用劈核器牽拉虹膜后觀察［5］。手術操作中可能會引發多種并發癥。手術前由于虹膜后粘連甚至是瞳孔膜閉或閉鎖引起瞳孔不能達到有效的散瞳的效果, 可縮小手術操作空間。手術操作時可擴大瞳孔, 以保證手術能夠順利實施。患者術后并發癥的出現, 主要是炎癥控制欠佳。加強術后局部用藥, 可有效控制炎癥。如患者反應比較嚴重, 可使用抗感染藥物, 并監測患者眼壓。如患者眼壓升高, 避免使用前列腺素類降眼壓藥物［6］。

綜上所述, 葡萄膜炎并發白內障患者采用白內障超聲乳化手術治療效果顯著, 可顯著改善患者視力, 且術后并發癥相對較少。