七氟醚-瑞芬太尼靜吸復合麻醉對子宮肌瘤腹腔鏡術后認知功能的影響效果觀察

趙丹

子宮肌瘤是婦科常見疾病, 是一種良性的腫瘤, 是子宮平滑肌細胞增生的產物。通常情況下無明顯臨床癥狀, 偶見月經量增多、痛經或腹部有壓迫感, 多數是在健康體檢或者婦科檢查時發現, 手術是目前治療的主要手段, 圍經期婦女一般不需要治療, 絕經后可逐漸萎縮或消失, 可通過定期復查對平滑肌的發展情況進行觀察［1］。腹腔鏡手術是治療子宮肌瘤的常用治療方法, 七氟醚是新型的麻醉藥物, 能夠維持患者生命體征平穩, 誘導速度、蘇醒快, 不會對患者機體產生較大干擾。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年12月240例行腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者作為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 各120例。對照組年齡35～63歲, 平均年齡(49.2±14.6)歲；體質量指數(BMI)22.8～27.5 kg/m2, 平均BMI(25.15±2.35)kg/m2。觀察組年齡35～64歲, 平均年齡(49.5±14.5)歲 ；BMI 22.7～27.4 kg/m2, 平 均 BMI(25.05±2.35)kg/m2。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者術前12 h開始禁食, 6 h禁止飲水, 術前均通過靜脈注射復方氯化鈉和咪達唑侖實施麻醉誘導并嚴密監測患者的生命體征, 兩組均采用瑞芬泵注射麻醉維持。

對照組使用丙泊酚-瑞芬太尼行靜脈復合麻醉方案, 丙泊酚用量：2.2 mg/kg、瑞芬太尼用量：0.03 mg/kg, 艾司洛爾用量：0.5 mg/(kg·min)、咪達唑侖注用量：0.14 mg/kg和羅庫溴銨用量：0.15 mg/kg, 為患者插好氣管并連接好呼吸機將呼吸參數設置為：呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

觀察組使用七氟醚-瑞芬太尼復合麻醉方案, 采用靜脈輸注瑞芬太尼、呼吸吸入七氟醚進行麻醉, 瑞芬太尼用量：0.03 mg/kg、七氟醚吸入濃度為：1%～2%、呼氣末七氟醚濃度為：1.0 MAC。

1.3 觀察指標及判定標準 根據MMSE［2］對兩組患者治療前后認知功能進行評分, 分值范圍：0～30分, 分值越低認知功能越差；比較兩組不良反應發生率及兩組麻醉后HR、SBP、DBP水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件統計數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE評分比較 治療前, 對照組MMSE評分為(29.25±3.31)分。觀察組MMSE評分為(29.26±2.24)分,比較差異無統計學意義(t=0.027, P＞0.05)；治療后, 對照組MMSE評分為(26.87±2.31)分, 明顯低于觀察組的(29.18±2.81)分, 差異有統計學意義(t=6.956,p＜0.05)。觀察組治療前后MMSE評分比較差異無統計學意義(t=0.244, P＞0.05)；對照組治療后MMSE評分低于治療前, 差異有統計學意義(t=6.459,p＜0.05)。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 對照組不良反應發生情況：惡心12.50%(15/120)、嗜睡17.50%(21/120)、呼吸不暢10.00%(12/120)、頭暈8.33%(10/120)；觀察組不良反應發生情況：惡心2.50%(3/120)、嗜睡4.17%(5/120)、呼吸不暢2.50%(3/120)、頭暈1.67%(2/120)。觀察組總不良反應發生率為10.83%(13/120), 低于對照組的48.33%(58/120), 差異有統計學意義 (χ2=40.503,p＜0.05)。

2.3 兩組麻醉后HR、SBP及DBP比較 麻醉后, 觀察組HR為(72.21±4.45)次/min高于對照組的(65.62±6.75)次/min,SBP(118.21±9.58)mm Hg高于對照組的(95.57±9.35) mm Hg,DBP(69.78±7.91)mm Hg低于對照組的(59.08±6.91)mm Hg, 差異均有統計學意義(t=8.929、18.527、11.160,p＜0.05)。

3 討論

近年來, 七氟醚在外科手術中得到了廣泛的應用, 是一種鹵素吸入型麻醉藥物, 揮發性和溶解度較低, 能夠快速起到麻醉效果, 恢復時間短, 能夠有效保護患者機體器官, 并且在吸入時沒有特殊氣味, 僅對患者呼吸道產生較輕微的刺激, 有助于使麻醉誘導順利進行［2,3］。瑞芬太尼是一種新型臨床麻醉藥物, 是超短效的阿片受體激動劑, 有強效的鎮痛功能, 在靜脈注射后1 min左右就能達到血-腦平衡, 迅速在血液和組織中水解, 瑞芬太尼還有起效快、消除快, 維持時間短等特點, 由于其半衰期時間只有6 min, 終末衰期約15 min左右, 因此可被迅速清除, 不會在機體進行累積, 手術結束后停止輸注便可恢復自主呼吸, 對術后蘇醒影響較小,靶控輸注能夠準確控制瑞芬太尼的使用量, 使麻醉安全得到有效的保障［4,5］。兩者聯合使用可以起到協同互補作用, 七氟醚可以迅速實現麻醉效果, 聯合瑞芬太尼強大的鎮痛效果,可以有效對患者進行麻醉和鎮痛, 降低機體應激反應, 為手術順利實施提供保障, 手術完成后, 停止瑞芬太尼的輸注便能迅速恢復患者自主呼吸, 停止七氟醚的吸入后患者可以在短時間內清醒, 有效降低了麻醉藥物對患者認知功能的影響［6-9］。

公丕英等［10］認為七氟醚對患者認知系統產生的傷害較少, 不會影響患者術后的認知功能。本研究對觀察組子宮肌瘤患者實施七氟醚-瑞芬太尼靜吸復合麻醉方案與對照組丙泊酚-瑞芬太尼行靜脈復合麻醉方案進行比較, 結果顯示,觀察組治療前后MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組治療后MMSE評分低于治療前, 差異有統計學意義(p＜0.05)。表明實施七氟醚-瑞芬太尼靜吸復合麻醉方案不會對患者認知系統產生較大傷害；觀察組患者出現惡心、嗜睡、呼吸不暢以及頭暈等情況明顯低于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。表明丙泊酚會給患者帶來較大的不良反應,七氟醚對患者呼吸道刺激小, 麻醉更穩定、安全。

綜上所述, 七氟醚-瑞芬太尼靜吸復合麻醉方案是子宮肌瘤腹腔鏡手術治療的理想麻醉方式, 能夠有效降低對患者認知功能的影響, 提高麻醉的平穩性, 減少不良反應情況的發生, 是安全理想的麻醉方案。