早期肢體功能訓練在腦梗死患者護理中的應用效果評價

郭曉玉

腦梗死在醫學上又稱缺血性腦卒中, 是指由于大腦的正常血液循環出現障礙, 導致局部組織因為缺血而造成壞死,從而引發大腦功能障礙［1］。為了減少腦梗死患者的后遺癥,提高其運動能力, 改善預后的生存質量, 采取科學的護理措施便尤為重要。本研究通過對腦梗死患者進行早期肢體功能訓練, 分析護理效果, 供臨床應用參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2017年5月于本院接受治療的58 例腦梗死患者作為研究對象, 患者均經CT掃描和磁共振成像確診。根據隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組, 每組29例。實驗組患者男15例, 女14例；首次發病21例, 復發8例；年齡48～77歲, 平均年齡(58.6±6.9)歲；病程15～63 d, 平均病程(34.12±12.78)d。對照組患者男13例,女16例；首次發病19例, 復發 10例；年齡45～74歲, 平均年齡(60.2±4.9)歲；病程17～59 d, 平均病程(36.45±9.87)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理, 包括對患者的身體狀況嚴密觀察, 定期對患者生命體征各項數據進行檢測, 對患者進行用藥指導, 與此同時采取心理護理、飲食護理、健康知識護理等護理。

實驗組患者在對照組基礎上采取早期肢體功能訓練, 具體包括：①翻身訓練與按摩。患者入院后, 采取科學的肢體擺放。待病情穩定后進行翻身訓練。每隔2 h進行1次翻身,翻身時兩上肢舉起, 下肢彎曲用力進行翻身。對受壓部位進行按摩和推拿, 刺激該部位的血液循環。每天對患者使用溫熱水擦拭患者身體, 睡前進行肢體按摩。對患者的肌肉及關節等組織進行牽引揉捏, 對于肌肉功能較強的部位輕輕推拿使肌肉放松；對于肌肉功能較低的部位加重力道進行按摩。按摩要由遠及近, 促進肢體的血液循環［2］。②臥床肢體功能訓練。待患者的運動能力有所恢復, 進行床上相關的肢體訓練。護理人員使患者仰臥在病床, 幫助患者對腕關節、肘關節等上下肢體關節進行伸張、彎曲、旋轉等運動, 活動腳趾。上下肢關節按照順序進行全面地運動訓練, 每個部位運動2～5 min左右。③握手訓練。患者將手指張開, 雙手交叉, 進行上舉運動, 運動10 min/次, 向上舉15次/min。④行走訓練。待患者有一定支撐能力后, 可以下床進行行走練習。最初可在患者家屬或者醫護人員的攙扶下進行站立, 之后患者可以自己借助輔助設備進行站立, 若情況好轉則進行跨步練習。患者在醫護人員的陪同下, 借助拐杖進行緩慢行走, 試著在行走中掌握平衡, 找到行走的感覺。⑤自理能力訓練。在護理的早期幫助患者進行自理能力訓練。在力所能及的前提下,患者自行完成洗臉、刷牙、穿衣、吃飯等動作, 以訓練手部、腿部的運動能力。通過不斷重復簡單的動作, 使自己的自理能力得到恢復。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后神經功能評分、肌力評分、日常生活能力評分及肢體功能恢復效果。護理前后采用NIHSS對患者進行神經功能評分, 總分42分。分值越低說明神經功能越好。利用ADL對患者的日常生活能力進行評價, 總分為64分, 分值越低則說明患者的日常生活能力越高。對患者的肌力進行評定, 分為5個等級, 對應0～5分, 分數越高說明肌力越強。按照腦梗死患者肢體功能評定標準對肢體功能恢復效果進行評價, 若患者的肢體能力基本恢復, 生活能夠自理則為顯效；若患者肢體能力有明顯改善, 但洗臉刷牙等動作還需要幫助才能完成則為有效；若患者上下肢功能在護理后無恢復跡象, 甚至出現惡化則為無效。肢體功能恢復率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后神經功能評分、肌力評分、日常生活能力評分比較 實驗組患者護理前肌力評分為(2.42±1.24)分,NIHSS評分為(31.23±4.5)分, ADL評分為(48.45±5.6)分；護理后肌力評分為(4.21±0.52)分, NIHSS評分為(12.57±2.4)分,ADL評分為(23.78±1.7)分。對照組患者護理前肌力評分為(2.51±1.04)分, NIHSS評分為 (30.78±3.6)分 , ADL評分為(47.38±4.9)分；護理后肌力評分為(3.35±0.31)分, NIHSS評分為(21.57±1.4)分, ADL評分為(32.87±2.27)分。護理后,兩組患者肌力評分、NIHSS評分、ADL評分均較護理前改善,且實驗組優于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

2.2 兩組患者肢體功能恢復效果比較 實驗組患者中顯效17例, 有效11例, 無效1例, 肢體功能恢復率為96.55%；對照組患者中顯效12例, 有效7例, 無效10例, 肢體功能恢復率為65.52%。實驗組患者肢體功能恢復率顯著高于對照組,差異有統計學意義(p＜0.05)。

3 討論

傳統的腦梗死治療方式側重于對于患者生命的搶救和常規的術后護理, 而忽略了對患者進行相應的肢體運動功能恢復［3］。肢體功能的恢復是一個漫長的過程, 但是若不在早期采取科學合理的肢體功能訓練, 則可能使患者錯過最佳恢復時間 , 影響后續的康復［4,5］。

早期肢體功能訓練是在腦梗死患者的康復護理早期, 待患者的生命體征和病情穩定之后, 對患者進行針對性的肢體鍛煉, 包括翻身練習, 臥床肢體訓練等。待患者行動能力有所恢復, 即幫助患者進行行走訓練。通過早期的肢體功能訓練, 能夠幫助患者恢復肢體功能, 減少因為腦梗死帶來的肌肉萎縮、偏身癱瘓等后遺癥, 從而促進患者的康復, 提高生活質量［6-8］。本研究結果顯示, 實驗組患者肌力評分、NIHSS評分、ADL評分、肢體功能恢復情況均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 采用早期肢體功能訓練有助于腦梗死患者肢體能力的恢復, 能夠改善患者的神經系統能力, 提高患者日常生活能力, 提升生活質量, 值得臨床推廣。