前庭康復訓練在眩暈疾病治療中的應用

丁劍

人體出現平衡系統功能障礙后可引發眩暈, 主要是負責平衡系統的視覺、本體感覺和前庭系統發生改變, 致使患者平衡失調, 從而出現眩暈、頭暈、視力模糊、步態障礙等臨床表現, 該病嚴重影響著患者正常的日常工作和生活［1］。眩暈病病因較為復雜, 涉及醫學多個學科, 在以往的治療中,一般根據病因進行治療或使用藥物對癥治療, 但單純采用藥物治療效果多不顯著, 需配合前庭康復訓練以提高治療效果。前庭康復訓練是一種物理治療的方法, 綜合采用訓練操、儀器訓練等多種訓練方式進行治療, 以加快患者的前庭代償,重建其大腦平衡狀態, 從而緩解患者的各項臨床癥狀［2］。本院將其應用于收治的眩暈疾病患者中, 取得了較為理想的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的眩暈疾病患者114例為研究對象, 所有患者均符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制訂的眩暈病診斷標準。其中良性陣發性眩暈35例、梅尼埃病19例、突發性聾20例、前庭神經炎17例、迷路震蕩23例。根據治療方案不同分為A組、B組、C組, 每組38例。A組患者中男19例, 女19例；年齡27～62歲, 平均年齡(45.8±5.4)歲。B組患者中男20例,女18例；年齡25～63歲, 平均年齡(43.8±6.4)歲。C組患者中男18例, 女20例；年齡24～65歲, 平均年齡(44.7±6.8)歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標準：存在精神系統疾病者、惡性腫瘤者及肝、腎等其他臟器嚴重病變患者。所有患者對此次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 三組患者入院后均接受藥物治療, 藥物方案為：倍他司汀500 ml, 靜脈滴注, 1次/d, 2周后改為6 mg口服,3次/d；雙氫麥角堿1 mg, 口服, 3次/d；三維B片, 口服,1片/次, 3次/d。B組在此基礎上配合訓練操進行前庭康復訓練, 康復訓練操需在家屬陪同下進行練習, 具體方法如下：①分離固視：兩個左右或上下靜止視靶, 頭眼同時對準一側視靶, 頭不動眼睛轉向另一側視靶, 再把頭快速轉過來, 再以同樣的方式重復。②VOR取消：雙手指交叉, 大拇指豎起作為視靶, 向水平或垂直方向移動視靶, 頭眼同時同步跟蹤視靶。③視覺強化：在持續運動性視覺背景中提供一個中心或多個視靶, 頭眼協調固視。④弓步傳球：雙腿半蹲成弓步, 先右手開始持球傳給左手, 左手上舉至頭頂再放下給右手, 右手把球送至右小腿部完成。然后再左手開始同理在左小腿結束。兩側訓練, 當手上舉或下送時弓步要隨之上下移動。訓練方法要點：眼睛要始終看清視靶或球；由慢到快,熟練后可在海綿墊上或行進中訓練。四節5～10 min/節, 1～3次/d(根據患者耐受程度, 決定訓練時間和頻率, 并逐漸增加難度)。共訓練4周。A組則在B組基礎上聯合儀器進行前庭訓練, 使用動靜態姿態平衡儀或虛擬現實視覺刺激儀等方法進行訓練。C組為單純藥物治療。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較三組患者VSI評分、BBS評分。其中VSI評分包括平衡、頭暈、惡心、視覺敏感、眩暈及頭痛6項, 每項分值滿分10分, 分值越高表示患者癥狀越嚴重。BBS評分共進行14個項目的評價, 每項滿分4分,分值越高表示動作完成越好, 總分為56分。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者VSI評分比較 治療前, A組、B組、C組患者VSI評分分別為 (36.8±3.4)、(35.9±3.1)、(37.2±3.3)分,治療4周后分別為 (16.4±2.2)、(20.4±3.5)、(28.8±4.7)分。三組患者治療前VSI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4周后三組VSI評分均低于治療前, 且A組BBS評分顯著低于B組, B組BBS評分顯著低于C組, 差異均具有統計學意義 (p＜0.05)。

2.2 三組患者BBS評分比較 治療前A組、B組、C組患者 BBS評分分別為(9.7±3.9)、(10.1±3.7)、(9.8±3.5)分, 治療4周后分別為(54.4±5.7)、(43.8±7.1)、(34.7±7.6)分。三組患者治療前BBS評分比較差異統計學意義(P＞0.05)；治療4周后三組BBS評分均高于治療前, 且A組BBS評分顯著高于B組,B組評分BBS顯著高于C組, 差異均有統計學意義(p＜0.05)。

3 討論

前庭神經系統主要負責人體空間定向、平衡等功能, 前庭康復訓練為近年來應用于眩暈患者的主要物理治療手段。該訓練通過綜合多種運動訓練模式, 對中樞神經進行重復和適度的刺激, 以提高患者前庭代償的產生, 幫助重建大腦平衡狀態, 達到緩解眩暈癥狀的目的［3,4］。人體的中樞神經系統對前庭功能損傷具有可塑性和適應性, 反復訓練能夠使機體對外周前庭不對稱信息形成適應。前庭康復訓練的機制主要有前庭適應、替代及習服, 前庭適應是通過長期刺激使機體對前庭反應減弱；替代則是利用視覺和本體感覺替代喪失的前庭功能；習服則是指經過長期反復刺激反應性下降的表現［5］。習服一旦形成則能夠保留較長時間。前庭康復訓練中的項目針對此理論進行設計。儀器訓練則是以往康復訓練的發展和延伸, 借助于儀器訓練患者的平衡穩定性或視覺代償能力有較好的效果。其中動靜態姿態平衡儀訓練患者運用踝關節和髖關節維持身體平衡；虛擬現實視覺刺激則是利用電腦三維立體投影系統給患者提供虛擬的視覺刺激, 通過刺激視網膜滑動及在特定環境下的習服, 增強前庭康復訓練的效果, 該儀器更為安全且易控制, 可提高訓練的難度［6-9］。本研究結果顯示, 三組患者治療前VSI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4周后, 三組VSI評分均低于治療前, 且A組BBS評分顯著低于B組, B組BBS評分顯著低于C組,差異有統計學意義(p＜0.05)。三組患者治療前BBS評分比較差異統計學意義(P＞0.05)；治療4周后, 三組BBS評分均高于治療前, 且A組BBS評分顯著高于B組, B組評分BBS顯著高于C組, 差異均有統計學意義(p＜0.05)。說明相較于單純藥物治療的C組, 采用訓練操和訓練儀的A組和使用訓練操康復的B組治療效果均較為優越, 且A組治療效果顯著優于B組。

綜上所述, 前庭康復訓練在眩暈疾病患者中的應用效果顯著, 尤其是訓練操和訓練儀的配合使用, 值得臨床推廣應用。