肛管引流在直腸癌低位前切除術中的應用

徐洪勛 張家利

（撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

在臨床中，直腸癌屬于十分常見的消化道惡性腫瘤，并且大部分屬于中低位直腸癌，隨著醫療技術的提升，全直腸系膜切除術得到廣泛應用，手術保肛率逐年升高，但在術后容易出現吻合口瘺，因此對其進行預防或減少十分重要[1]。吻合口瘺的發生與許多因素相關，以往采用預防性造口進行預防還存在一定的爭議，相關文獻表示肛管引流的效果更好，對于患者的恢復具有促進的作用。本研究對我院患者采取實際性研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇我院于2016年8月至2017年8月收治的進行直腸癌低位前切除術的患者80例，將其進行隨機平均分組，為對照組和研究組。對照組：男性患者有27例，女性患者有13例，年齡范圍為

28～75 歲，其中值為（54.5±13.6）歲；研究組：男性患者有25例，女性患者有15例，年齡范圍為30～78歲，其中值為（55.8±14.2）歲。采用統計學展開分析，兩組一般資料沒有明顯差別P＞0.05。

1.2 方法：所有患者均采用全直腸系膜切除術，游離結扎腸系膜下動脈，將系膜游離，將周圍淋巴結進行清掃，將相應的血管及韌帶游離，切除系膜需超過腫瘤5 cm，在距離腫瘤近端的8～10 cm、遠端2～5 cm的位置將標本切斷移除，將抵釘座置入乙狀結腸，消化道重建引用肛門置入管狀吻合器，采用盆腔放置雙套管進行引流。對照組采用預防性回腸或者是結腸造口。研究組采用肛管引流，主要在肛管內置入26°胸管，在吻合口上方5～8 cm的位置置入引流管，應用7絲線進行縫合在肛門位置固定，外接引流袋。

1.3 觀察指標[2～3]：本研究觀察指標為患者術中出血量、腸功能恢復時長以及造口并發癥出現情況。

1.4 統計學方法：在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS 17.0的統計，用%對計數數據進行表示，并用χ2檢測；計量數據以（±s）表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者術中出血量：對照組患者術中出血量為（262.5±112.3）mL，研究組患者術中出血量為（247.3±101.3）mL，進行比較，研究組患者出血量少于對照組的，存在統計學差異，t=10.506，P=0.000。

2.2 對比兩組患者術后出現吻合口瘺情況：對照組患者術后有8例出現吻合口瘺，占組例數比16%；對照組患者術后出現吻合口瘺的數量為1例，占組例數比2%。進行統計學分析，研究組出現術后吻合口瘺的例數少于對照組的，采用統計學分析差別明顯，χ2=15.637，P=0.000。

2.3 對比兩組患者手術時長：對照組患者手術時長為（171.8±36.1）min，研究組患者手術時長為（140.2±24.3）min，進行比較，研究組患者手術時長比對照組的短，統計學分析，存在明顯差別t=21.384，P=0.000。

3 討 論

直腸癌屬于一類十分多見的疾病，通常會對其進行切除。患者在進行低位直腸癌前切除術后很容易出現的并發癥就是吻合口瘺，不利于患者的康復，會對患者的病程造成影響，治療難度隨之加大。而出現吻合口瘺的相關因素有很多[4]，其中包括：術前營養不良、貧血、電解質發生紊亂、伴隨有糖尿病等；術中技術不成熟、吻合口張力過大、出現休克等；術后引流管理不恰當、發生局部感染等。以上各項因素都會引發吻合口瘺。以往針對該情況通常會選擇預防性造口措施，但其效果不大，并且造成的損傷較大，手術所用時間較長，且出現的并發癥多。

在Dixon術的基礎上進行較大的超過吻合口的引流管放置，相對于造口來說，該方法更能完全、充分地對腸管內容物以及氣體進行引流，吻合口受到的威脅比較小，手術過程中患者出血量比較少，確保患者手術安全性，且有利于術后腸功能的恢復。但進行肛管引流時，出現引流不暢的情況很容易對吻合口的愈合造成影響，會對術后患者早期活動造成影響[5]。因此在進行手術之前需要做好充足的腸道準備，術后早期階段確保腸內營養，在飲食方面盡可能選擇流質食物，減少糞塊的形成影響吻合口的愈合，并且必要的情況下用少量的生理鹽水進行稀釋沖洗，確保引流通暢。同時，腹部進行手術，會出現切口很容易被排出的腸內容物污染，切口會被感染，采用肛管引流可以有效減少感染率，在提升患者術后生活質量的同時，可促使其盡快恢復。

本研究對我院直腸癌低位前切除術患者采取肛管引流，相比于預防性造口，采用肛管引流對患者造成的創傷較小，術中出血量少，且術后患者恢復比較快，出現吻合口瘺的概率比較少，方法相對簡便、安全，可以在臨床中進行推廣應用。