足部游離皮瓣移植修復手部軟組織缺損的效果觀察

邸繼峰

（本溪市第一人民醫(yī)院手足科，遼寧 本溪 117000）

手部軟組織缺損若處理不及時或處理不當極易導致手部功能出現(xiàn)嚴重障礙，因此對于手部軟組織缺損患者，應及時采取適宜的治療，以盡可能恢復患者手部的功能。皮瓣移植術是當前臨床治療手部軟組織缺損常用的術式，而足背皮瓣由于厚度較薄，且其血管的走行也比較恒定，在手部皮瓣移植術的應用越來越廣泛。筆者在手部軟組織缺損患者中施以足部游離皮瓣移植修復術治療，取得不錯的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取選取2014年1月至2016年12月本院收治的172例手部皮膚軟組織缺損患者作為本次研究的研究對象，根據(jù)隨機原則及隨機數(shù)字表法將146例患者隨機分為對照組（n=86例）和觀察組（n=86例），對照組中男性患者44例，女性患者42例；年齡20～40歲，平均（26.63±3.31）歲；受傷部位：手背58例，指背28例。觀察組中男性患者45例，女性患者41例；年齡20～40歲，平均（26.66±3.34）歲；受傷部位：手背56例，指背30例。對照組及觀察組的年齡、性別、受傷部位等一般資料通過統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計結果均顯示P＞0.05，差異無意義，表示結果具有可比性。

1.2 方法：對照組予以傳統(tǒng)常規(guī)皮膚創(chuàng)面植皮術治療，首先徹底消毒清理創(chuàng)面、止血，然后行自體前臂游離皮片移植術，移植后采取常規(guī)加壓包扎，并直接縫合供區(qū)，移植后予以常規(guī)抗生素治療。觀察組予以足背皮瓣移植術治療，首先清創(chuàng)，并予以創(chuàng)面換藥、控制感染等對癥治療。根據(jù)患者創(chuàng)面大小及實際情況設計皮瓣，以足部內(nèi)外踝連線中點與第1、2瓣趾蹼間隙連線中點作為皮瓣的軸心線，以足背的內(nèi)外側緣及踝下到趾蹼緣作為皮瓣切取的范圍，在進行皮瓣切除時，先行側切口，然后將皮膚及皮下組織進行弧形切開，充分顯露足背內(nèi)側皮神經(jīng)、大隱靜脈、足背動脈及足背動脈的伴行靜脈。然后充分游離足背靜脈，并在深筋膜下間隙往外側行銳性分離，并分離足背動脈及其上部的皮瓣，然后進行切斷、結扎。在皮瓣的遠心端及近心端連接皮瓣的內(nèi)外側切口，并制備其所需的移植皮瓣。處理完受區(qū)后，受區(qū)創(chuàng)面與部分游離皮瓣實施血管吻合操作，若患者攜帶肌腱移植則對肌腱進行“8”字縫合。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手部外觀、知覺恢復效果。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，P＜0.05則表示統(tǒng)計結果有意義。

2 結 果

對照組及觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.93%（18/86）、4.65%（4/86）；手部外觀美觀率為72.09%（62/86）、97.67%（84/86）；知覺恢復良好率分別為41.86%（36/86）、81.40%（70/86）；經(jīng)χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，手部外觀美觀率、知覺恢復良好率顯著提高，均有P＜0.05。

3 討 論

傳統(tǒng)的手部軟組織缺損治療中，往往選擇手部帶蒂皮瓣修復缺損，由于供區(qū)在手部，極易影響手部的感覺功能及手部外觀。而足背部皮膚的結構與手部皮膚的結構極為相似，因此采用足背游離皮瓣移植修復手部軟組織缺損可獲得較為滿意的效果[1]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，手部外觀美觀率、知覺恢復良好率顯著提高。分析原因可能是由于足背游離皮瓣攜帶有趾伸肌腱，在修復創(chuàng)面時，不但能妥善修復創(chuàng)面，還能對受損肌腱進行一期修復，從而有效重建患者的伸指功能[2]。此外，若患者合并有神經(jīng)缺損表現(xiàn)，采用足背游離皮瓣進行修復時，還可利用皮瓣所攜帶的腓淺神經(jīng)重建患者的手部感覺。同時足背皮瓣的血管條件良好，易于解剖及吻合，可獲取較高的移植成功率。需要注意的是，在移植過程中，極易損傷供區(qū)，因此，在修復創(chuàng)面時，應盡可能減少對供區(qū)的損傷，若出現(xiàn)損傷注意及時修復[3]。

綜上所述，與傳統(tǒng)常規(guī)皮膚創(chuàng)面植皮術相比，采用足部游離皮瓣移植修復手部軟組織缺損患者，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，且手部外觀美觀，知覺恢復良好。