米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果分析

章沈楠

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

瘢痕子宮對(duì)于孕婦的再次分娩具有一定的不利影響。由于瘢痕的存在子宮在再次妊娠過(guò)程中十分容易出現(xiàn)子宮破裂或者產(chǎn)后出血等現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)胎盤(pán)殘留和粘連也有一定的影響[1]。所以在瘢痕子宮進(jìn)行妊娠過(guò)程中，引產(chǎn)環(huán)節(jié)的藥物選擇格外關(guān)鍵，臨床上應(yīng)用最久并且最廣的治療方法是注射依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，但在依沙吖啶引產(chǎn)中，患者容易出現(xiàn)較多不良情況，由此，不少瘢痕子宮引產(chǎn)中在進(jìn)行依沙吖啶引產(chǎn)的同時(shí)會(huì)配伍米非司酮用于輔助引產(chǎn)。為了進(jìn)一步研究其引產(chǎn)效果，本文選取2016年1月至2017年7月我院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的孕婦120例作為研究對(duì)象，分組研究探討了米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的引產(chǎn)效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年7月我院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的孕婦120例，分為對(duì)照組和觀(guān)察組。其中對(duì)照組孕婦60例，年齡23～38歲，平均年齡（30.2±1.8）歲；觀(guān)察組孕婦60例，年齡23～37歲，平均年齡（29.8±1.4）歲。兩組患者在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)史等一般資料上沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組孕婦在進(jìn)行常規(guī)檢查后，使用常規(guī)依沙吖啶羊膜注射引產(chǎn)，依沙吖啶注射量為100 mg。孕婦在分娩時(shí)如果出血過(guò)多或者出現(xiàn)胎盤(pán)粘連現(xiàn)象，需要及時(shí)進(jìn)行清宮處理。

1.2.2 觀(guān)察組孕婦在常規(guī)檢查結(jié)束后，進(jìn)行常規(guī)依沙吖啶治療，并使用米非司酮藥物進(jìn)行引產(chǎn)。孕婦每天口服75 mg米非司酮，分早晚兩次分服，用藥時(shí)間在飯前或飯后2 h，給藥時(shí)間持續(xù)兩天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并評(píng)價(jià)對(duì)照組和觀(guān)察組的引產(chǎn)成功率，觀(guān)察胎兒以及胎盤(pán)完全娩出后存在的少量胎盤(pán)或胎膜殘留情況；兩組孕婦的分娩時(shí)間；統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與觀(guān)察組的并發(fā)癥出現(xiàn)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究使用SPSS20.0軟件來(lái)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05時(shí)差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察組孕婦引產(chǎn)成功率為95%，對(duì)照組孕婦引產(chǎn)成功率為76.7%。觀(guān)察組引產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀(guān)察組孕婦出現(xiàn)胎盤(pán)殘留7例，粘連1例；對(duì)照組出現(xiàn)胎盤(pán)殘留49例，粘連12例。觀(guān)察組胎盤(pán)殘留率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀(guān)察組孕婦子宮收縮時(shí)間為（30.5±3.4）h，分娩時(shí)間為（5.2±3.3）h；對(duì)照組孕婦子宮收縮時(shí)間為（35.7±5.8）h，分娩時(shí)間為（11.7±5.8）h。觀(guān)察組分娩時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 觀(guān)察組孕婦出現(xiàn)宮頸裂傷1例，并發(fā)癥率1.67%；對(duì)照組孕婦出現(xiàn)宮頸裂傷6例，并發(fā)癥率10%。觀(guān)察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量增加，瘢痕子宮妊娠孕婦的比例也成逐年上升趨勢(shì)。瘢痕子宮是由于孕婦進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)或者子宮肌瘤剝除過(guò)的子宮。剖宮產(chǎn)后的子宮瘢痕處纖維結(jié)締組織彈性較差，使得子宮的擴(kuò)展能力相對(duì)減弱，如果宮頸尚未成熟，在瘢痕子宮在妊娠時(shí)，就會(huì)使產(chǎn)婦子宮收縮劇烈疼痛，比較容易出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血或者胎盤(pán)殘留等并發(fā)癥[3]。并且瘢痕子宮妊娠的引產(chǎn)率相對(duì)比較低。對(duì)于瘢痕子宮的治療目前尚沒(méi)有很好的治療方式，愈合不好的瘢痕子宮再次妊娠，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀。所以在臨床上瘢痕子宮引產(chǎn)需要采取一定的防護(hù)和預(yù)防措施。

目前臨床對(duì)瘢痕子宮的常規(guī)用藥為依沙吖啶。依沙吖啶在瘢痕子宮引產(chǎn)方面，臨床使用了較長(zhǎng)時(shí)間，并且大量臨床案例表示引產(chǎn)效果相對(duì)良好，具有很好的推廣性。依沙吖啶的作用機(jī)制主要是通過(guò)增強(qiáng)子宮對(duì)于外界的刺激，使得體內(nèi)前列腺素含量增加，從而使蛻膜細(xì)胞壞死，促進(jìn)孕婦機(jī)體對(duì)于前列腺素的分泌，進(jìn)而誘導(dǎo)子宮收縮[4]。子宮收縮的順利進(jìn)行也促使引產(chǎn)過(guò)程的完成。依沙吖啶的引產(chǎn)效果良好，但是在臨床使用中依舊存在著較多的不良反應(yīng)，比如容易引起并發(fā)癥、不利于宮頸成熟和產(chǎn)程耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)。由于依沙吖啶促進(jìn)子宮收縮的過(guò)程是一種相對(duì)被動(dòng)的，而并非出于子宮平滑肌自發(fā)性收縮。依沙吖啶這種通過(guò)增加子宮收縮促使胎盤(pán)以及蛻膜組織的變形或者壞死，從而達(dá)到引產(chǎn)效果的子宮收縮，很容易使子宮收縮不協(xié)調(diào)，而子宮收縮不協(xié)調(diào)會(huì)引起諸如胎盤(pán)剝離過(guò)程存在困難等諸多問(wèn)題。

由于依沙吖啶在進(jìn)行引產(chǎn)中存在一定問(wèn)題，所以在對(duì)瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)中在使用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)的同時(shí)，需要使用適當(dāng)?shù)乃幬锱c其配伍，通過(guò)加快宮頸成熟并且提高宮頸軟化程度進(jìn)而提升引產(chǎn)效果。米非司酮是目前一種作用效果良好的可以與依沙吖啶進(jìn)行配伍使用的藥物。

米非司酮是一種對(duì)降解膠原纖維很有效的藥物，由于宮頸組織中大部分為結(jié)締組織，其成分為膠原纖維，所以使用米非司酮藥物可以很好的對(duì)宮頸內(nèi)膠原纖維講解，促進(jìn)宮頸成熟，起到軟化宮頸和擴(kuò)張宮頸的作用，與依沙吖啶形成很好的互補(bǔ)[5]。米非司酮還具有孕激素抗結(jié)功能，這就使得在對(duì)孕婦使用米非司酮的時(shí)候，藥物可以與孕婦體內(nèi)的孕激素受體相結(jié)合，同孕婦自身孕激素形成競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，使得較多的孕激素?zé)o法與受體結(jié)合，抑制了子宮內(nèi)膜蛻膜細(xì)胞蛋白合成，增強(qiáng)了子宮的敏感度。同時(shí)，米非司酮可以促使子宮自發(fā)性收縮。米非司酮通過(guò)抵制滋養(yǎng)層細(xì)胞的增值能夠快速誘導(dǎo)促進(jìn)細(xì)胞凋亡的作用，這種作用能夠促進(jìn)子宮蛻膜變形，從而使得內(nèi)源性前列腺素的含量相對(duì)增加，使子宮可以自發(fā)性收縮，更好的彌補(bǔ)了依沙吖啶在引產(chǎn)過(guò)程中的不足。

米非司酮的使用方式多為口服。臨床實(shí)驗(yàn)表明，米非司酮在口服后1.5～2.0 d時(shí)可以達(dá)到藥物效果最高值[6]。在進(jìn)行常規(guī)依沙吖啶藥物引產(chǎn)的同時(shí)，配合使用米非司酮藥物，能夠發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)作用，對(duì)孕婦的引產(chǎn)效果具有增效作用。米非司酮在使用過(guò)程中可以促進(jìn)子宮產(chǎn)生協(xié)調(diào)的自發(fā)性收縮，避免了瘢痕子宮妊娠的引產(chǎn)中的宮頸不成熟造成引產(chǎn)率低的情況。米非司酮配合依沙吖啶使用，能夠促進(jìn)宮頸成熟，使得宮頸的擴(kuò)張以及宮頸收縮頻率更加規(guī)律性，并且基本屬于同步進(jìn)行，在妊娠引產(chǎn)過(guò)程中減少了宮頸擴(kuò)張時(shí)的阻力，便于引產(chǎn)，同時(shí)也有效降低了依沙吖啶在使用時(shí)的產(chǎn)程耗時(shí)。

本次研究中，對(duì)觀(guān)察組在常規(guī)引產(chǎn)治療中采用了米非司酮藥物輔助引產(chǎn)。結(jié)果顯示，引產(chǎn)過(guò)程中，觀(guān)察組孕婦引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，觀(guān)察組孕婦分娩時(shí)間和并發(fā)癥率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上，米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)，可以有效縮短分娩時(shí)間，減少并發(fā)癥率并提高引產(chǎn)率，并能適當(dāng)?shù)臏p輕患者的疼痛，引產(chǎn)效果理想，值得臨床推廣使用。