中下段膽管癌致梗阻性黃疸介入治療的效果分析

馮 嘉

（沈陽市第四人民醫院介入科，遼寧 沈陽 110000）

膽管癌（carcinoma of bile duct）是指源于肝外膽管包括肝門區至膽總管下端的膽管惡性腫瘤，占消化系統腫瘤的3%，大多起病隱匿，男性患者多于女性。在膽管癌的早期可進行外科治療，手術切除是膽管癌的唯一根治性治療措施。在膽管癌的中晚期，患者會出現進行性加重的梗阻性黃疸，此時也喪失了手術的最佳時機[1]。為了解除黃疸，提高患者的生存質量，可以采取介入治療的手段，本文的主要目的就是對中下段膽管癌致梗阻性黃疸患者的介入治療效果進行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月，我院收治的膽管癌患者40例。患者年齡47～82歲，平均年齡67.3歲，男性28例，女性12例。全部患者的癥狀、體征、影像學檢查、實驗室檢查符合膽管腫瘤診斷標準，并進行膽道鉗活檢明確診斷。TNM腫瘤分期均為Ⅲ～Ⅳ期；高分化者2例、中分化者21例、低分化者17例。所有患者均已經發生嚴重黃疸并無外科手術指征；所有患者均愿意接受介入治療。

1.2 治療方法：采取膽道支架聯合動脈灌注化療并進行放射性粒子鏈植入的方法。化療應用順鉑聯合5-FU，粒子鏈為125I。

1.3 操作過程：在患者右季肋區消毒鋪孔巾，1%利多卡因穿刺點局部麻醉。應用22G穿刺針刺入肝內膽管，成功穿刺肝內膽管，順序置入擴張子，交換置入導絲，引導置入5F導管，進行膽管造影，確認膽管梗阻部位。交換置入硬導絲，引導置入9F導管，引入導管活檢鉗，鉗取組織進行病理診斷。拔出鞘管后置入10F引流管，并妥善固定。經患者股動脈穿刺，置管于肝動脈，經導管持續泵入順鉑60 mg，5-FU 1000 mg，灌注化療時長40 h，周期為1個月。引流管置入2周后放置膽道支架，并行125I粒子鏈植入。根據膽管梗阻長度及腫瘤范圍計算所需粒子數量。

2 結 果

通過定期復診及電話隨訪的方式，對本組患者進行了2～12個月的隨訪。介入治療后患者的中位生存時間為261.5 d，通過Cox多變量風險回歸分析顯示，腫瘤分期是死亡的危險因素，治療方式是生存的保護因素。首次治療后，4例患者再次出現膽道梗阻，給予球囊擴張成型及粒子鏈植入后癥狀緩解。1例患者行膽道鉗活檢后出血，給予藥物止血；4例患者出現季肋區疼痛并伴高熱，對癥處理后，癥狀1周后消失。圍治療期內無死亡病例出現。

3 討 論

對于無外科手術指征的患者，姑息引流治療成為最主要的治療方式。該法能夠快速引流梗阻的膽汁，降低膽道壓力，從而改善患者生活質量并提高生存期[2]。其中內支架植入后可恢復患者原來生理通道。從而使膽汁排出至十二指腸[3]。動脈灌注化療可保證腫瘤局部藥物濃度高，藥效持久。有學者報道5 -FU聯合順鉑等化療藥物對于膽管癌有較好療效，能明顯延長患者生存期。125I粒子能有效抑制腫瘤生長[4-6]，已在多種腫瘤的治療中實用，其治療效果也得到了肯定。

對中下段膽管癌致梗阻性黃疸患者，首先要解決的是控制黃疸，提高生存質量，并且為進一步治療奠定基礎。單一的治療方式往往收效甚微，多種方案協同治療可以使患者最大程度獲益。在本研究中，采取聯合治療后，患者的生存時間有明顯延長，并發癥的發生率與單一治療相比，并無提高。通過臨床實踐與觀察，此方案安全、有效，值得推廣。