姑息護(hù)理對(duì)終末期肝病患者醫(yī)療資源消耗與住院費(fèi)用的影響分析

陳雙鳳 王瑩瑩 孫曉云 桑合珍 繆曉梅

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院傳染科，江蘇 如東 226400）

終末期肝病主要有肝硬化失代償期引起的反復(fù)消化道出血、肝腹水、肝性腦病、肝癌、肝功能衰竭等，具有很高的病死率，同時(shí)患者還要承受疾病的折磨，很容易出現(xiàn)不良情緒等情況，因此需要為患者提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。姑息護(hù)理是指對(duì)那些患有無法治愈疾病的患者提供積極的整體護(hù)理，通過預(yù)防、評(píng)估和有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理患者心理、社會(huì)、精神和宗教方面的一系列問題，最大程度地提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。本文通過姑息護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)終末期肝病患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較，重點(diǎn)分析姑息護(hù)理對(duì)終末期肝病患者醫(yī)療資源消耗影響與住院費(fèi)用影響，為終末期肝病姑息護(hù)理的進(jìn)一步開展提供依據(jù)。詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院傳染科2016年1月至2017年1月收治的肝硬化失代償期引起反復(fù)上消化道出血及肝性腦病、晚期肝癌、肝功能衰竭的患者60例為研究對(duì)象，其中男患者45例，女患者15例，平均年齡（56±9.7）歲。疾病情況：肝硬化失代償期患者30例，晚期肝癌患者18例，肝癌合并肝硬化患者10例，肝功能衰竭患者2例。將全部患者分為對(duì)照組和治療組，每組各有30例。其中對(duì)照組男患者20例，女患者8例，平均年齡（55.3±9.2）歲，行常規(guī)護(hù)理模式；而治療組30例中，男患者25例，女患者7例，平均年齡（55.4±9.5）歲，在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上結(jié)合姑息護(hù)理。2組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：①保持病房適宜溫度、濕度、通風(fēng)等。②病房周邊環(huán)境要做好控制噪聲工作，積極的為病患提供安靜的修養(yǎng)環(huán)境。③為患者制定個(gè)性化飲食方案，食用易消化等食物。④根據(jù)不同疾病癥狀給予對(duì)癥治療和護(hù)理。

治療組（常規(guī)護(hù)理+姑息護(hù)理）：治療組常規(guī)護(hù)理模式與上述對(duì)照組一致，并結(jié)合姑息護(hù)理干預(yù)法：①布置溫馨病患環(huán)境[1]。病房中可做壁畫，根據(jù)個(gè)人情況積極的為病患調(diào)整電視機(jī)位置；走廊出宣傳健康宣傳畫報(bào)，增加人文氣息，有助于提升患者認(rèn)為修養(yǎng)，為病患提供舒適的住院環(huán)境。②開展“量化-評(píng)估-診療”以及“護(hù)理-反饋”模式。患者入院后，姑息醫(yī)師和護(hù)理人員根據(jù)病患相關(guān)指標(biāo)為患者制定醫(yī)療、護(hù)理方案，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。姑息護(hù)理責(zé)任護(hù)士要及時(shí)組織營養(yǎng)護(hù)士、疼痛護(hù)士等相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)診，為患者制定護(hù)理方案。③開展人文和心理護(hù)理。實(shí)現(xiàn)人文護(hù)理，即從生理、心理以及社會(huì)和精神等開展全方位護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)以積極、熱情、負(fù)責(zé)的態(tài)度為患者提供服務(wù)，讓患者感受到尊重和理解，緩解疾病為他們帶來的心理和生理上壓抑感[2]。④“無痛”護(hù)理。肝癌不利于病患的生活質(zhì)量，患者入院1小時(shí)內(nèi)要做好疼痛評(píng)估，規(guī)范操作護(hù)理流程，醫(yī)護(hù)的雙對(duì)照，匯報(bào)患者每日疼痛情況，積極的與患者家屬溝通，獲得家屬支持，讓患者積極的面對(duì)治療，保持良好的精神狀態(tài)。⑤營養(yǎng)護(hù)理。待患者入院后，營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)護(hù)士為患者提供專業(yè)的營養(yǎng)評(píng)估，做好腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。飲食主要清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主，堅(jiān)持少食多餐[3]。⑥“康樂復(fù)健”護(hù)理。醫(yī)院設(shè)立康樂室，有復(fù)健器材和娛樂設(shè)施，比如：平衡訓(xùn)練等，根據(jù)病患實(shí)際情況，制定個(gè)性康樂復(fù)健計(jì)劃，適當(dāng)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練等，有助于減少疲勞，愉悅身心，增加生活樂趣。⑦臨終關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員要給予患者更多愛心、耐心，話語輕柔，減少痛苦。尋找適當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)患者開展死亡教育，幫助患者面對(duì)死亡，消除對(duì)死亡的恐懼，尊重每一位患者臨終意愿，使其有尊嚴(yán)的走完最后一程。

1.3 分析指標(biāo)：對(duì)比兩組住院費(fèi)用及住院天數(shù)，其中住院費(fèi)用包括西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)以及輸血費(fèi)用[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用（n/%）和（±s）表示，組間差異通過χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價(jià)值和意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)不同的護(hù)理發(fā)現(xiàn)，治療組西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)以及輸血費(fèi)分別為2507～30089元、565～1149元和230～1300元，住院總費(fèi)用5528～31697元；住院平均天數(shù)為（36.8±18.6）d；而 對(duì)照組依次為2410～37894元、424～1089元和0～865元，住院總費(fèi)用3089～80856元；住院平均天數(shù)（48.2±20.8）d。明顯治療組住院總費(fèi)用低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

臨床上認(rèn)為，終末期患者即將面臨死亡，心理上肯定會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望等情緒，病患對(duì)家屬以及醫(yī)護(hù)人員的依賴性更大，而姑息護(hù)理為終末期肝病患者提供人性化、科學(xué)化的護(hù)理。現(xiàn)階段，我國采取姑息護(hù)理還未形成統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，很多癥狀控制以及心理社會(huì)問題還需要進(jìn)一步確定[5]。

本次研究中顯示，為患者提供姑息護(hù)理，不僅從環(huán)境、心理等方面提供服務(wù)，同時(shí)給予患者更多人性化護(hù)理，讓患者以平和的心態(tài)面對(duì)死亡，安寧的走完最后一程路程。且經(jīng)專業(yè)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，采取姑息護(hù)理干預(yù)的治療組，其住院花費(fèi)，如西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)以及輸血費(fèi)的使用均少于對(duì)照組的使用費(fèi)用，且住院天數(shù)短于對(duì)照組，減少支出。兩組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，P＜0.05。有力證實(shí)，為終末期肝病患者提供姑息護(hù)理，不僅可以保持對(duì)患者護(hù)理的延續(xù)性，還可可降低醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。

綜上所述，對(duì)終末期肝病患者實(shí)施姑息護(hù)理干預(yù)，有助于減少患者身心痛苦，提升生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)醫(yī)療資源消耗少，有效控制住院費(fèi)用，減少家庭負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。