PDCA管理下分層級責(zé)任制護理的效果分析

單英麗 潘 穎

（1 長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春 130041）

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷朝向人性化和多樣化發(fā)展，各個醫(yī)院對護理人力資源的管理模式也逐漸變得更為新穎和科學(xué)。常規(guī)的護理管理模式能夠保證護理人員按部就班地工作，并且向患者提供基礎(chǔ)的護理服務(wù)，但是此背景下護理人員的服務(wù)質(zhì)量并不高，護理人員容易由于疏漏或者操作不當(dāng)侵害到患者的權(quán)益，甚至?xí)霈F(xiàn)護理投訴事件或者護患糾紛[1]。PDCA管理模式是一種以持續(xù)質(zhì)量改進管理為基礎(chǔ)理念的新型的管理模式，在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，其效果和價值也得到了醫(yī)務(wù)人員和患者的一致認(rèn)可[2]。本研究重點探討基于PDCA管理的分層級責(zé)任制護理模式的臨床應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：醫(yī)院于2016年1月至2016年6月對所有護理人員實施基于PDCA管理的分層級責(zé)任制護理模式，而在2015年7月至2015年12月則對所有護理人員均實施常規(guī)護理管理模式。在兩個時間段內(nèi)共有80名護理人員參與本次研究，所有參與護理人員均為女性，年齡22～54歲，平均（37.5±6.5）歲，學(xué)歷：中專或大專57名、本科23名。

1.2 方法：在2015年7月至2015年12月對所有護理人員均實施常規(guī)護理管理模式，具體管理事項由各個科室的護士長決定，要求護理人員按照輪班制完成各自的工作。

在2016年1月至2016年6月對所有護理人員實施基于PDCA管理的分層級責(zé)任制護理模式，首先由院領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)共同組成管理小組，對所有護理人員按照工作時間、臨床操作經(jīng)驗、學(xué)歷、職稱以及個人表現(xiàn)等情況綜合考慮對其進行分級，一共分為低層級、中層級和高層級三級，鼓勵高級別護理人員對中級別和低級別人員進行幫助和引導(dǎo)，共同提升護理服務(wù)質(zhì)量；在該護理管理模式實施1個月后，由管理小組成員展開頭腦風(fēng)暴分析并了解基于PDCA管理的分層級責(zé)任制護理管理模式在實踐應(yīng)用中存在的問題和改進方法，并將改進方法應(yīng)用于臨床實踐中，之后的每個月均由領(lǐng)導(dǎo)小組開會分析問題并制定解決方案，對護理管理的質(zhì)量做到持續(xù)改進。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩個時間段所有護理人員在基礎(chǔ)護理、特殊護理、護理安全和護理文書質(zhì)量方面的考核成績，并分別于兩個時間段隨機抽取50例患者對護理人員工作態(tài)度、責(zé)任感、操作技能和溝通技巧方面的滿意度進行評定。其中考核成績和滿意度均采用百分制評定，且評分越高說明實踐效果越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗組間差異，計量資料描述方法為“（±s）”，檢驗方法為t，P＜0.05說明差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 考核成績：新護理管理模式實施前護理人員在基礎(chǔ)護理、特殊護理、護理安全和護理文書質(zhì)量方面的考核成績分別為（91.4±2.6）分、（85.3±2.7）分、（85.7±2.4）分和（86.4±2.5）分，實施后分別為（95.4±2.4）分、（94.1±3.0）分、（945.1±3.2）分和（96.1±3.2）分，實施后考核成績均遠高于實施前（t=5.926，P=0.014；t=6.731，P=0.010；t=6.201，P=0.012；t=6.917，P=0.008）。

2.2 患者滿意度：新護理管理模式實施前所選患者對護理人員工作態(tài)度、責(zé)任感、操作技能和溝通技巧滿意度評分分別為（83.6±2.5）分、（83.4±3.1）分、（85.2±2.9）分、（86.1±2.6）分；實施后所選患者的滿意度評分分別為（90.1±2.5）分、（92.6±2.4）分、（93.2±2.6）分、（92.7±2.5）分。實施后各項評分均遠高于實施前（t=5.142，P=0.019；t=5.927，P=0.015；t=5.846，P=0.017；t=6.075，P=0.011）。

3 討 論

常規(guī)的護理管理模式在臨床護理人員中應(yīng)用和實施具有明顯的不足，參照既往相關(guān)研究資料[3]，分析該護理管理模式的缺陷如下：①常規(guī)的護理管理模式下制度不完善，護理人員個人的業(yè)務(wù)能力也很難得到有效的提升；②常規(guī)的護理管理模式下護理管理人員很難發(fā)現(xiàn)問題并且進行系統(tǒng)化地、持續(xù)不斷地改進；③常規(guī)的護理管理模式下患者很難接受全面的、高質(zhì)量的護理服務(wù)，對各方面的滿意度也并不理想。

PDCA管理是一個循環(huán)圈，包括計劃、執(zhí)行、檢查和實施4個部分，在護理管理中應(yīng)用可以方便管理小組成員及時發(fā)現(xiàn)問題并且制定有效的解決方案；在制定的解決方案實施一段時間后還有檢查和反思，能夠保證不斷發(fā)現(xiàn)工作過程中的新問題，且可以持續(xù)改進[4]。因而PDCA管理模式是護理質(zhì)量逐漸提升的基礎(chǔ)。分層級責(zé)任制護理管理在臨床實踐中能夠根據(jù)護理人員的情況綜合考慮、合理分級，在完成層級劃分之后，每個層級的護理人員可以加強溝通和交流，相互幫助，以此能夠達到共同進步，提升考核成績的目的[5]。由此可知，基于PDCA管理的分層級責(zé)任制護理管理模式在護理人員中的實施效果理想，具有多方面的積極作用，不僅可以改善護理人員的業(yè)務(wù)技能，同時還可提升患者的滿意度[6]。

本研究中，新護理管理模式實施后護理人員各方面考核成績以及患者對護理人員各方面滿意度評分均遠高于實施前，證實基于PDCA管理的分層級責(zé)任制護理管理模式應(yīng)用效果理想。綜上，建議在護理管理中引入基于PDCA管理的分層級責(zé)任制，以便能夠提升護理人員的業(yè)務(wù)能力，改善患者的滿意度。