重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎發生原因分析及對策

劉暢

隨著現代各種疾病的發生率不斷提升, ICU收治患者的病情也越來越復雜。呼吸機是ICU患者常用的一種輔助通氣設備, 在ICU中的應用較為頻繁, 但其應用也增加了呼吸機相關性肺炎的發生率, 這對于患者的預后造成了較大的影響［1］。如何有效降低ICU患者呼吸機相關性肺炎的發生率,對于改善患者的預后情況具有積極影響。因此, 文章主要針對ICU患者呼吸機相關性肺炎的發生原因及對策展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院ICU中使用呼吸機的患者100例作為觀察對象, 其中男55例, 女45例；年齡22～75歲, 平均年齡(55.6±7.9)歲。本次研究所有患者均接受機械通氣治療, 并且在ICU收治之前無肺部感染, 在本次研究前未經過氣管插管治療。本次研究經醫院倫理委員會審批, 患者或家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調查。

1.2 方法 觀察ICU患者使用呼吸機后有無呼吸機相關性肺炎出現, 并通過采集患者的臨床資料(包括原發疾病、意識狀況、通氣方式、抗生素使用情況等方面)分析呼吸機相關性肺炎的發生原因, 進而提出相應的干預措施。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

100 例患者中有22例出現呼吸機相關性肺炎。78例未出現呼吸機相關性肺炎患者中年齡＞60歲34例, ≤60歲44例；而22例出現呼吸機相關性肺炎患者中年齡＞60歲15例, ≤60歲7例, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。78例未出現呼吸機相關性肺炎患者中男43例、女35例, 而22例出現呼吸機相關性肺炎患者中男12例、女10例, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。78例未出現呼吸機相關性肺炎患者中意識清醒52例、昏迷26例, 而22例出現呼吸機相關性肺炎的患者中意識清醒9例、昏迷13例；組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。78例未出現呼吸機相關性肺炎患者中有創通氣28例、無創通氣50例, 而22例出現呼吸機相關性肺炎患者中有創通氣13例、無創通氣9例；組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。78例未出現呼吸機相關性肺炎患者中單一用藥42例、聯合用藥36例, 而22例出現呼吸機相關性肺炎患者中單一用藥6例、聯合用藥16例；組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。78例未出現呼吸機相關性肺炎患者中APACHE Ⅱ評分≥15分22例、＜15分56例, 而22例出現呼吸機相關性肺炎患者中APACHE Ⅱ評分≥15分13例、＜15分9例；組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過分析發現, 年齡＞60歲、意識昏迷、有創通氣、聯合用藥以及APACHE Ⅱ評分≥15分與呼吸機相關性肺炎的發生密切相關(P＜0.05)。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是指應用呼吸機期間出現的肺炎, 拔管后48 h內出現的肺炎也屬于呼吸機相關性肺炎。該病是使用呼吸機患者的常見并發癥之一, 具有較高的發生率、死亡率, 影響患者的預后, 增加了醫療成本。隨著現代醫療水平的不斷發展, 有學者提出將呼吸機相關性肺炎作為醫院ICU患者預防控制的評價指標, 體現了ICU病房的醫療質量。但是呼吸機相關性肺炎的出現原因有很多。本次研究觀察中, 100例患者中有22例出現呼吸機相關性肺炎。通過分析發現, 年齡＞60歲、意識昏迷、有創通氣、聯合用藥以及APACHE-Ⅱ評分≥15分與呼吸機相關性肺炎的發生密切相關(P＜0.05)。這可能是由于：①年齡：隨著患者年齡的增加,身體素質以及免疫力不斷下降, 再加上氣管插管使分泌物的清除能力更差, 細菌容易進入肺內［2］；②意識狀況：意識清醒患者能夠更好的配合臨床護理干預措施, 而昏迷患者由于無法自述自身的感受, 導致可能出現口干、痰液清除不盡等狀況而未被發現的問題；③通氣方式：有創通氣與無創通氣相比, 其更容易出現醫院感染, 對于患者的預后造成了較大的影響, 并且對患者的身體造成了損傷［3］；④抗生素使用狀況：抗生素的合理應用能夠有效降低醫院感染的發生率, 但抗菌藥物的聯合應用可能增加不良反應的發生率。因此抗菌藥物聯用需要符合相應的指征, 例如未明確致病菌的重癥感染, 單一抗菌藥物無法有效控制的2種以上細菌感染, 需要長期治療但是容易產生耐藥性的病原菌感染, 需要通過聯合用藥來降低耐藥性的患者。醫院需要加強抗菌藥物在ICU患者中的應用, 要求醫護人員結合患者的實際情況以及抗菌藥物療效、耐藥性、毒副作用以及藥品價格等方面的特點合理選擇抗菌藥物的應用方案；⑤APACHE Ⅱ評分：該評分主要是反映了患者的身體狀況, APACHE Ⅱ評分越高, 說明患者身體狀況越差, 因此出現呼吸機相關性肺炎的風險也越高。

針對上述分析得到的結論, 作者認為可以通過以下措施來預防ICU患者出現呼吸機相關性肺炎。①嚴格按照無菌操作進行護理, 接觸患者前后都需要洗手, 使用一次性設備,吸痰操作要輕柔, 避免造成氣道損傷；②加強病房消毒管理措施, 定期通風, 盡量減少氣道切開等操作, 使用無創通氣方法, 能夠避免對患者造成的損傷；③加強口腔清潔工作,清潔4次/d, 從而避免口腔細菌引起的肺部感染, 尤其是真菌引起的感染；④加強營養支持, 提高患者的免疫力和抵抗力；⑤盡可能的選擇無創通氣模式, 減少有創通氣引起的呼吸機相關性肺炎；觀察患者呼吸頻率和呼吸費力情況, 在醫生的指導下調節相關參數；血氧飽和度的維持水平＞90%, 實時監測患者的血氧飽和度, 若血氧飽和度＜90%需要優先增加流速來提高通氣量, 氧流量的調整范圍可以從25%上升至29%, 在醫生的指導下調節呼吸機相關參數［4-7］。

綜上所述, ICU患者應用呼吸機時需要加強臨床觀察,并及時給予對癥處理措施, 降低呼吸機相關性肺炎的發生率。