輸尿管軟鏡下碎石術治療腎下盞結石的療效及護理

黃麗萍

泌尿系結石在臨床上是常見病, 以發病率高得到世界各大醫院的關注。尿結石中約半數為腎結石, 而腎結石中36%為腎下盞結石［1］。腎下盞結石以中型和小型結石為主, 目前臨床上主要的治療方法是微創手術排石, 如體外沖擊波碎石術(ESWL)、FURL和PCNL, 極少采用開放手術［2］。其中,ESWL治療效果不理想, 目前已很少使用, FURL是臨床上較為常用的一種排石方法, 現將其與PCNL之間進行對比, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年12月～2017年12月收治的90例腎下盞結石患者作為研究對象, 根據治療方法不同分為實驗組與對照組, 各45例。所有患者中男44例, 女46例,年齡最小32歲, 最大57歲, 平均年齡(40.3±5.7)歲。納入標準：①經過本院專業彩超、CT等檢查確診為單發腎下盞結石；②結石直徑＜20 mm；③患者腎功能正常, 未出現輸尿管畸形。

1.2 方法 實驗組采用FURL治療, 對照組采用PCNL治療,兩組配合全面的圍術期護理, 具體如下。實驗組患者導絲引導下置入F12/14軟鏡鞘, 沿輸尿管軟鏡鞘置入F7.5輸尿管軟鏡。采用30 W、200 μm的鈥激光完成碎石, 直徑小的打碎,直徑大的結石需要用套石籃取出。手術完成后需留置F5 雙J 管1 根。對照組患者行全身麻醉(全麻)手術, 麻醉后將氣管插入, 患者首先取結石位。輸尿管硬鏡下患側留置F5 輸尿管導管, 并將其與留置尿管固定, 之后改為俯臥位, 持續向輸尿管導管內注入生理鹽水, 超聲條件下完成穿刺, 穿刺完成后將斑馬導絲插入穿刺鞘, 拔出穿刺鞘。使用筋膜擴張器沿斑馬導絲將通道擴張到F16, 留置F16 的薄皮鞘。建立通道,并使輸尿管硬鏡沿著薄皮鞘進入腎集合系統, 便于操作者找到結石位置, 采用激光碎石方法完成碎石, 術后處理同實驗組。觀察輸尿管位置是否出現異動, 結石有無殘留。雙J管于手術4周后拔管, 拔管前需要采用CT或X射線等方式檢查是否存在結石殘留。對患者進行術前、術中、術后全面護理,術前對患者進行必要的心理護理, 降低其焦慮、恐懼感。術中護理人員與醫生之間配合完成排石過程, 動作要熟練。術后做好留置尿管的護理。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、住院時間以及兩組術后并發癥發生情況, 術后并發癥包括發熱等。觀察兩組患者術后第1天及1 個月的結石清除情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除情況比較 實驗組患者術后第1 天,4例仍存在結石殘留；1個月后檢查仍有2例未排出, 進一步采用碎石方法完全排出。對照組患者術后第1天, 8例仍存在結石殘留；1 個月后復查, 自動排出5例, 3例輔助排石完全排出。兩組結石清除情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者手術時間、住院時間及術后并發癥發生情況比較 實驗組患者手術時間為(43±8)min、住院時間為(3±2)d、術后出現發熱癥狀2例；對照組患者手術時間為(55±10)min,住院時間為(4±2)d, 術后出現發熱癥狀4例；實驗組患者手術時間及住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組術后并發癥發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05), 且經過護理后并發癥情況均好轉。

3 討論

腎結石為泌尿外科最常見疾病之一, 在臨床治療中主要采取手術的方式排石。以短期快速安全排石為目標, 開放式手術的傷害大, 因此已經很少使用。目前主要使用的方法為FURL、PCNL, 均屬于微創手術方法, 可根據結石直徑的大小來選擇手術方法, 一般直徑＞20 mm可選PCNL 治療, 而對于直徑＜20 mm的結石, 也是常見結石, 兩種方法均具有較好的效果, 一般認為FURL造成的傷害更?。?］。PCNL已經具有30多年的臨床實踐, 效果良好, 目前被認為22～24 F直徑的最佳治療方法, 對小直徑治療, 也提示其優于其他方法。治療過程中主要并發癥為腎絞痛、出血以及泌尿道感染等, 本次治療效果良好, 并發癥發生率較低。在一些研究中, PCNL的并發癥要明顯高于FURL［4-6］。但PCNL 手術方法對經皮腎通道直徑為16～20 F, 碎石效果良好, 可降低對腎的損傷。尿管軟鏡的主動彎曲功能提高了其治療效果, 在本次研究中,在排石率上FURL、PCNL均具有較好的效果。在并發癥上,FURL、PCNL均有少量發生, 但不影響治療, 且經過護理干預均恢復。在手術時間及住院時間方面, 采用FURL的實驗組更短。本次所選患者均為直徑＜20 mm的患者, 可以說明FURL在治療小直徑腎下盞結石上作用確切［7-10］。

圍手術期的護理是排石成功的關鍵, 作者認為, 對該疾病的護理, 應從情緒護理、體位和留置尿管護理幾個方面進行, 術前對患者進行必要的心理護理, 降低其焦慮感。術中需要對患者進行體位護理, 適當改變體位以徹底排除結石,采用頭低腳高位, 以通過重力作用促進結石的排除。留置尿管的護理對患者的排石并發癥降低有直接作用, 采用雙J管以使其隨體位改變而上下活動；控制患者, 防止其劇烈移動使雙J管反流或移位；指導患者有意識的培養尿意, 避免長期憋尿, 保持大小便通常, 降低手術中對腹部的壓力。此外,手術完成48 h內患者可出現輕微血尿, 屬于正?，F象, 提醒患者不要過度緊張, 適量飲水, 并使用止血藥物進行治療。

綜上所述, FURL與PCNL均可以安全有效的治療腎下盞結石, 但相比之下, FURL法手術時間更短, 造成的損傷更小, 利于患者的恢復, 同時對患者實施全面的圍術期護理,可保證手術的順利進行, 降低并發癥發生率。